プログラム

１）瞳孔計；ヒトミル                          モデレーター／龍井 苑子（北里大）

・瞳孔と瞳孔計の歴史                                 前田 史篤（新潟医療福祉大）

・従来の瞳孔計とヒトミル                           石川 均（北里大・医療衛生）

・ヒトミルを用いたRAPDの他覚的検出                         中村 誠（神戸大）

２）近年の眼圧測定                              モデレーター／笠原 正行（北里大）

・アイケアic200手持眼圧計の使用経験                徳田 直人（聖マリ医大）

・アイケアホーム2の使用経験                                  齋藤 雄太（昭和大）

・トリガーフィッシュの使用経験                           中元 兼二（日本医大）

　瞳孔は虹彩の筋肉が形成している孔（空間）であり、瞳孔そのものは組織ではない。しかし、「目は口ほどに物を言う」の言葉通り、瞳孔の静的および動的な所見は、日常眼科診療における客観的なバイオマーカとして重要である。さらにその価値は、瞳孔の径や動きを記録し、定量することによって飛躍的に向上する。

　過去には瞳孔の連続写真を一枚一枚手作業で解析していたが、LowensteinOとLoewenfeld IE がpupillographyを開発、ビデオカメラによる赤外像の撮影によって瞳孔径の変化を定量できるようになった。その後、刺激系と記録系が一体となった瞳孔計が開発されるようになり、1．正確な測定、2．縮瞳潜時など様々なパラメータの解析、3．瞳孔所見の記録と他者比較、4．検者バイアスの除外、5．正常値の設定と比較評価、6．研究への応用　など多くのメリットがもたらされるようになった。瞳孔計の歴史を振り返りながら、それぞれの課題や新しい瞳孔計に期待される機能について考えてみたい。

【利益相反公表基準】 該当なし

◆  従来の瞳孔計とヒトミル

　瞳孔は「径」という、極めて定量性の高い数値によって表現されるが、それは明暗、物体との距離、さらに精神状態によって大きく変化し、かつ動揺する。瞳孔は特に視神経疾患の診断、治療効果判定、さらに自律神経の機能評価に幅広く用いられてきた。従来の瞳孔の静的・動的状態は、瞳孔が赤外線に対して反応を示さないことから、赤外線を照射してCCD カメラを用い記録した。この赤外線電子瞳孔計による瞳孔検出は、スライスダイヤルにて行ったが、記録するカメラの位置、スライスの調整、さらに被検者の眼瞼の状態に大きく影響を受け、その測定、記録および評価には熟練と経験を必要とした。

　一方でヒトミルは、それらの点が余すところなく改善され、熟練した検者のみならず、万人が測定、記録可能で、臨床、教育および研究に幅広く用いられる機器であると期待される。本講演では、ヒトミルの使用経験を、従来機と比較しながら、臨床・教育の見地から紹介したい。

【利益相反公表基準】 該当なし

ヒトミルは携帯型で両眼同時に瞳孔反応を記録できる機器である。様々な使用用途に用いることができるが、特に有益性が高いものとして、交互点滅対光反射による相対的瞳孔求心路障害（relative afferentpupillary defect, RAPD）の他覚的検出がある。RAPDは非対称の前部視路疾患の機能障害の他覚的指標であり、臨床的意義が高い。RAPDを測定できる既製品も販売されてはいるが、短時間刺激による最大縮瞳量の情報しか利用していないため、交互点滅対光反射試験の判定とは必ずしも相同ではい。我々は、長時間刺激で、瞳孔の縮瞳維持状態を指標とした新たなRAPD 検出法を開発し、肉眼的なRAPDと高い一致性を有し、視野や光干渉断層計（OCT）ならびにOCT 血管撮影の非対称性との相関性も高いことを見出した。本講演では、ヒトミルを用いたRAPD の他覚的検出の実際と意義について紹介したい。

【利益相反公表基準】 有（株式会社ウラタニ・ラボ）

2）近年の眼圧測定

◆アイケアic200手持眼圧計の使用経験

　反跳式眼圧計であるアイケア手持眼圧計は高齢化社会に突入した我が国の眼科臨床において欠かせないものとなりつつある。その最上位機種であるアイケアic200手持眼圧計（ic200）は、座位、仰臥位のみならず半座位（斜め）のあらゆる角度での眼圧測定が可能である。しかしながら、眼科臨床における眼圧測定機器のゴールデンスタンダードはGoldmann 圧平眼圧計 や非接触型眼圧計であり、これらの眼圧測定値との差が気になるところである。本講演ではic200とその他の眼圧計で測定した眼圧値の差について自験例と過去の報告を交えて紹介する。

　また、眼圧は測定時の体位に影響を受けることが知られている。ic200を使うにあたり、体位の違いでどの程度眼圧測定値に影響が出るのかを知っておく必要がある。この点についても自験例から解説する。本講演が眼科臨床における手持ち眼圧計の理解に繋がれば幸いである。

【利益相反公表基準】 該当なし

◆ アイケアホーム2の使用経験

　アイケアホームは眼圧を自己測定できる機器で、眼圧の日内変動を知るために非常に有用な道具である。そして近年更に進化したアイケアホーム2が本邦でも発売された。　初代アイケアホームと比べるとアイケアホーム2は仰臥位での眼圧測定が可能になったこと、機器本体に眼圧値が表示できるようになったこと、得られた眼圧データは患者が自分のスマホに専用アプリを用いて蓄積できるようになったこと、さらにアプリのデータがクラウドにアップロードされて、機器を貸し出した医療機関の医師が患者の眼圧データを自身のスマホやPC で確認できるようになったこと、などより使いやすくなっていると考えている。

　このたびアイケアホーム2を使用する機会があったので、その経験や患者へのアンケートなどを元にお話をさせていただく。

【利益相反公表基準】 該当なし

◆ トリガーフィッシュの使用経験

緑内障診療では、眼圧検査は診察時に毎回行わなければいけない必須の検査です。眼圧は、診療時間の一瞬の座位眼圧を測定しています。しかし、眼圧にはいろいろな変動があり、眼圧の変動自体が緑内障進行のリスクファクターであることもわかってきました。

　従来、眼圧日内変動測定は入院で行われていました。そのため、医師および患者の負担が大きいのみならず、入院という特殊な環境および夜間就寝中の突然の覚醒が眼圧に及ぼす影響、また、測定値の再現性が不明なことなどが問題視されてきました。近年、夜間でも覚醒せずに、かつ、あらゆる体位で眼圧変動を連続測定可能なトリガーフィッシュが発売され、眼圧日内変動を気軽に測定できる時代になりました。

本講演では、トリガーフィッシュに関して、演者の体験を中心にお話ししたいと思います。

【利益相反公表基準】 該当なし

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