プログラム

１）隅角画像検査の長所と限界   　　　      モデレーター：笠原 正行（北里大）

・ゴニオスコープ GS-1 360°隅角カラー撮影の原理と使用方法

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 濱口 浩二（㈱ニデック）

・ゴニオスコープの使用経験　　　　　　　　　　　 　　松尾 将人（島根大）

・CASIA2の臨床応用　　　　　　　　　　　　　　　  　辻沢 辰彦（北里大）

２）Swept Source OCT Triton                モデレーター：柳田 智彦（北里大）

・Swept-source OCTの開発の四方山話                    秋葉 正博（㈱トプコン）

・SS OCT TritonのGlaucoma解析                           鈴木 英晴（㈱トプコン）

・Swept Source OCT Tritonの使用経験                         春木 崇宏（北里大）

３）IOL Update                                      モデレーター：飯田 嘉彦（北里大）

・ Dysphotopsia       　五十嵐 章史（山王病院アイセンター・国際医療福祉大）

・インジェクターの多角的評価－Clareon®AutonoMe®－

・LENTIS comfort  　                                         根岸 一乃（慶応義塾大学）

隅角検査は緑内障の分類/治療方針を決めるためや、ぶどう膜炎の患者様に対して重要な検査であることはもちろんですが、近年登場したMIGSデバイスの普及によりこれまで以上に検査の頻度が高くなっているのでないでしょうか。

隅角検査は一般的に隅角鏡とスリットランプを用いて眼科医の手によって実施されますが、実施者間の差異や、検査の再現性、画像データとして残すことの困難さの問題があります。

ゴニオスコープGS-1は隅角部位を撮影する専用装置として隅角全周領域を16枚のカラー画像として取得します。専用ゲルによる接眼システムの採用により角膜を圧迫しない状態での撮影を実現するとともに、トラッキング機能による位置合わせを行うことで撮影の再現性を高めています。

本研究会では、国内で2018年12月に発売された本装置の基本原理、性能を中心に装置の特徴について紹介させていただきます。

◆ ゴニオスコープの使用経験

緑内障は、本邦の視覚障害原因の第1位であり、年齢とともにその有病率は上昇するため、高齢化の進む本邦では、今後さらに失明予防対策の強化が望まれる難治性眼疾患である。眼圧上昇が緑内障の発症と進行の重要なリスクファクターであるが、緑内障には様々な病型が存在し、その病型ごとに眼圧上昇機序が異なるため、緑内障診療において詳細な隅角の観察は必要不可欠である。一方で、隅角鏡検査の検査手技自体の煩雑さ、画像としての記録の困難さは、多くの眼科医が感じるところであった。ゴニオスコープ　GS-1^Ò（Nidek Co., Ltd.）は、眼科医以外の手によっても短時間かつ容易に隅角全周の同時撮影・記録を可能にしたはじめての機器である。これにより、忙しい臨床現場においても、普段から隅角全周を画像化することで、より客観的なデータに基づく的確な診療が可能となる。本講演では、ゴニオスコープ　GS-1^Òの長所と限界について、自験例をもとに解説する。

緑内障領域における前眼部の画像解析には、光干渉断層計（OCT）や超音波生体顕微鏡(UBM)を用いられることが一般的である。これまでの活用法として多いのは、原発性、続発性の閉塞隅角の診断およびスクリーニングである。中でもCASIA2（トーメーコーポレーション）は短時間で非侵襲的かつ簡便に観察、定量化が可能であり、中心前房深度（anterior chamber depth：ACD）や強膜岬から500μm前方の角膜後面と虹彩の距離(angle opening distance 500μm：AOD500)等を用いた狭隅角の評価、虹彩膨隆度(iris convexity：IC）による相対的瞳孔ブロックの評価など、機器を使用したさまざまな報告がある。本講演では、これまでに行われてきた狭隅角眼や閉塞隅角眼に対するCASIA2の活用法を既報や自験例を交えて紹介したい。また、Trabeculectomy後の濾過胞内部の観察や、新しい試みとして、開放隅角眼に対するMinimary invasive glaucoma surgery（MIGS）前後の活用法についても考えていきたい。

2）Swept Source OCT Triton

◆ SS OCT Tritonの Glaucoma解析

緑内障は日本人における視覚障害の原因疾患の第１位となっている。日本緑内障学会が実施した疫学調査によると40歳以上の２０人に一人が緑内障と推定され、しかもその９割の方がそれに気が付いていないとのデータがある。この緑内障を発症しながら無自覚である患者様を早期に発見し早期に治療を開始する為には、OCTによる画像解析が大きな役割を担う。

　本講演ではこの緑内障の早期発見を促す様なソフトウェア紹介や臨床データ、最近の文献の事例等を交えて、Swept Source OCT Tritonの臨床応用例を紹介してゆく。

◆ Swept Source OCT Tritonの使用経験

Tritonは従来のSpectral domain方式とは異なり、照射する光波長を変化させることができる特殊光源を使用し、分光器を用いずにデータを取得することが可能なSwept Source方式を採用したOCTである。1050nmの長波長光源を採用することで組織深達性が増し、中間透光体の影響を受けにくく、硝子体、網膜、脈絡膜をより明瞭に、高速で撮影することが可能となった。

光源に使用される光は眼には見えないため、被検者の注視が持続しやすく、検査時間の短縮や撮影効率の向上により被検者や検者の負担が少ない。

また、造影剤を使用することなく網脈絡膜の血管構造を画像化するOCT angiographyを撮影することも可能であり、日常診療において有用性が高い検査機器と言える。

今回は、その使用経験について述べる。

3）IOL Update

◆ Dysphotopsia

1940年代にRidleyがPMMA製の人工眼内レンズ（以下IOL）を移植したことから白内障手術におけるIOL挿入の歴史は始まった。当初は水晶体の代わりとしてある程度焦点が合うようにする目的であったが、近年では非球面、乱視矯正、多焦点といったIOLの高機能化により、良好な裸眼視力を獲得する屈折矯正手術としての意味合いが強くなってきている。一方、白内障術後にまぶしい、周辺に三日月のような影がみえて気分が悪いという不満を訴える患者を臨床の場で散見する。これらの症状はDysphotopsiaとよばれ、前者をPositive Dysphotopsia、後者をNegative Dysphotopsiaと分けられる。近年光学実験などによりその原因が主にIOLの性状であることが明らかになってきたが、皮肉にもIOLの高機能化による弊害といえる。本講演では臨床的に生じるDysphotopsiaの発生頻度、リスクファクターを示し、その成因と対処方法について解説する。

◆ インジェクターの多角的評価－Clareon^®AutonoMe^®－

近年の白内障手術は小切開が主流であり、それに伴い手術機器、デバイス、眼内レンズなど周辺機器の開発も進んでいる。眼内レンズをインジェクターで挿入することは小切開白内障手術にもマッチングしており、より安全で使いやすいインジェクターの開発が、各社で盛んにおこなわれている。近年開発されたClareon^®AutonoMe^®は、炭酸ガス駆動により、レバーを押すだけでプランジャーが自動的に前進し、眼内レンズを挿入することができる新しいコンセプトのインジェクターであり、プリロード型かつディスポサーブルであることも特徴である。本講演では多数の臨床経験からAutonoMe^®の性能、操作性、安全性などについて多角的に評価した内容をお示しするとともに、実際に使用するにあたっての注意点、臨床的なコツについても紹介したい。

◆ LENTIS^® comfort

　LENTIS^®Comfort (参天製薬)は+1.5D加入の中間視用ゾーンをもつ低加入度数分節眼内レンズであり、従来型の単焦点眼内レンズや回折型焦点深度拡張眼内レンズ、あるいは各種多焦点眼内レンズと異なる光学特性をもつ。本講演では、LENTIS^®Comfort の光学特性と他のレンズとの違い、臨床成績について自験例を交えて概説する。

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