第14回眼科臨床機器研究会

日時：2014年10月11日（土）　　14:00～17:00

会場：横浜シンポジア

ジョイント開催：The 18th IRSJ（2014）

日眼専門医事業認定番号：12745

主催　眼科臨床機器研究会

共催　日本眼科医療機器協会

会長　庄司　信行（北里大）

プログラム

1）新しいポータブル検査装置                    モデレーター／石川　均（北里大）

・手持ち式網膜電位計RETeval^TM                                 工藤　英貴（㈲メイヨー）

・手持眼圧計 icare PRO                                             松村　一弘（北里大）

・ポータブル瞳孔計 NPi-100                                       後関　利明（北里大）

2）一般講演                                          モデレーター／市邉　義章（北里大）

・ポータブルスリットランプ コーワ SL-17                     荒井　雄輝（興和㈱）

・ポータブル無散瞳眼底カメラOPTOMED M5

                                        山村　義昭（キヤノンマーケティングジャパン㈱）

・超広角走査レーザ検眼鏡　Optos® 200Tx^TM,Daytona

                                                                  小野　哲史（中央産業貿易㈱）

・レンズスター LS900®                        本間　大之（ジャパンフォーカス㈱）

3）OCTの読み方、考え方                       モデレーター／柳田　智彦（北里大）

・黄斑部読影の基礎                                                      佐藤　拓（群馬大）

・黄斑部疾患の診断                                             向後　二郎（聖マリ医大）

・脈絡膜の見方と疾患                                             丸子　一朗（女子医大）

・視神経乳頭解析                                                      平澤　一法（北里大）

・神経節細胞の解析                                           安樂　礼子（東邦大・大橋）

1）新しいポータブル検査装置

◆ 手持ち式網膜電位計RETeval™

未来志向の網膜電位計（ERG）が2013年のARVOで発表されました。網膜の評価、Retina Evaluationを意味した、RETevalTM（製造元：LKC Technologies, Inc.）レチバルというネーミング。重量240g、角膜電極が不要、専用の皮膚電極で簡単に。しかも無散瞳、フリッカーERGは両眼5分以内で結果が表示されます。糖尿病網膜症のスクリーニングデバイスとして開発された米国では現在FDAに申請準備中です。虚血性網膜疾患の評価にも有用とされています。

本邦では昨年12月より『フリッカー網膜電位計RETeval』と命名し販売開始いたしました。2014年のARVOでは、さらに進化した、RETevalTM Completeが発表され、国際臨床視覚電気生理学会(ISCEV)で定められた4種ERGも、皮膚電極で無散瞳で記録することが可能になりました。

RETevalTM は小さなボディーに秘めた数多くの技術だけではなくERGを測定する用途も大きなイノベーションをもたらしました。本研究会では、このわずか240gのデバイスが提供できる価値をご紹介し、皆様をRETeval worldにご案内させていただきます。

◆ 手持眼圧計 icare PRO

近年、眼科眼圧検査において非接触眼圧計では、点眼麻酔が要らず簡便なnon－contact　tonometer（NCT）が、接触眼圧計では再現性や安定性の高いGoldmann　applanation　tonometer（GAT）が各々スタンダードとされている。しかし小児や、瞼裂が狭い症例、検査台または診察台への移動が困難な症例、往診時にはNCTやGATよりも携帯型眼圧計が有用である。携帯型ではGATとほぼ同じ原理で測定するTonopen®が主流だが、点眼麻酔が必要である。数年前より発売されているicare眼圧計は点眼麻酔を必要とせず、プローブの先端を角膜中心部に接触させ，そのはね返りによって眼圧測定が行える眼圧計である。2012年に発売されたicare PRO眼圧計は座位または仰臥位でも使用できる上位機種であり、今回その使用方法や眼圧値などをTonopen®XL、NCTなどと比較し紹介する。

◆ ポータブル瞳孔計 NPi-100

瞳孔反応計測、記録の歴史は古く19世紀から始まり、現在でも変わることなく行われている。瞳孔計の開発は1920年代Lowensteinに始まる。当時は、部屋全体を使って撮影する大がかりなものであった。その後、1970年代に赤外線を用い測定するイリスコーダ（浜松ホトニクス社）が開発され、臨床の現場でも瞳孔反応を記録することが可能となった。その後、コンパクト化を繰り返し、ポータブル瞳孔計が臨床で使用できる日がやってきた。Neuroptics社製Npi-100は、救急病棟やICUにて、脳圧亢進や死亡判定に用いていた機器で、手持ち式のコンパクトな機器である。眼科における使用用途は、視神経疾患の評価のみならず、白内障や屈折矯正手術における術前の瞳孔径測定や眼精疲労の評価など多岐にわたる。本公演にてペンライトに匹敵するコンパクトな瞳孔計Npi-100を、皆様方に知っていただければと思う。

2）一般講演

◆ ポータブルスリットランプ　コーワ　SL-17

ポータブルスリットランプは、日常の診療で使用されるテーブル型スリットランプでは使用が困難な、小児や寝たきりの患者様に対して主に使用されます。また、往診時や災害時といった診察室を離れた場所や環境においても欠かすことのできない機器です。

　弊社の新しいポータブルスリットランプ コーワ SL-17は、このような使用環境に適した、「持ちやすさ」や「長時間の使用」、「災害時などを想定したバッテリーの選択」等の基本性能だけではなく、「照明光用の拡散筒」や、「フルオレセイン蛍光を選択的に透過させるバリアフィルター」、「市販のデジタルカメラとの接続による電子画像の撮影・記録」等、これまでのポータブルスリットランプでは十分ではなかった周辺機能にも対応可能です。

本研究会では、ポータブルスリットランプの基本性能に加え、応用的な使用例についてもご紹介させていただきます。

◆ ポータブル無散瞳眼底カメラ　OPTOMED M5

眼底撮影には様々なテクニックが必要ですが、ベッドサイドでの撮影ともなるとなおさらではないでしょうか。従来からのポータブルタイプの眼底カメラは、意外に重かったりします。今回、私どもからはポータブルタイプの無散瞳眼底カメラ「メディカルカメラ　OPTOMED M5」（フィンランド製）を紹介させていただきます。OPTOMED M5は小型で580gと軽く、コードレスですのでベッドサイドに手軽にお持ちいただけます。無散瞳で、40度の範囲をオートフォーカスで撮影し動画像も取得できます。アタッチメント交換により前眼部撮影も可能です。撮影画像は本体のモニターで確認できWi-Fi送信することもできます。

主な利用は今のところ小児、 ベッドサイドなどですが、今後往診などでの利用に加え、救急医療などへも利用されると考えております。

◆ 超広角走査レーザ検眼鏡　Optos® 200TxTM, Daytona

Optos®社の200Tx^TMおよびデイトナは、従来の眼底検査における先生方のご負担を劇的に軽減する画期的な製品です。無散瞳、非接触で画角200度の眼底を高解像度で撮影できます。眼底全体のほぼ80%の範囲をパノラマ合成作業に頼ることなく、1回、0.4秒以下で撮影できますので、検者、被検者両方の負担を大幅に軽減します。また、倒像鏡等の従来の検査機器では観察困難であった眼底周辺部の病変や兆候も、見逃さずに捉える事が可能です。

【共通の特長】

―散瞳不要：

Virtual Point技術（Optos社特許）により、瞳孔径が2mm以上であれば散瞳不要なので、車で来院する患者様についても眼底像の撮影ができます。 

―疑似カラー眼底像<optomap® plus>：

赤色レーザ光、緑色レーザ光それぞれで取得した画像と、それらを合成した疑似カラー画像を個別に表示できます。レーザ光の波長により深達度が異なるので、病変の部位を判別できます。

―自発蛍光眼底像 <optomap af>：

緑色レーザ光により、眼底の自発蛍光画像を超広角で撮影できます。

―200TxはAFが可能です。

◆ レンズスター　LS900®

3）ＯＣＴの読み方、考え方

◆ 黄斑部読影の基礎

光干渉断層計（OCT）は機器の進歩により飛躍的に情報が増えて来ている。Time domain OCTの深さ方向の分解能が20μmからSpectral domain OCTの分解能5～7μmに変わり網膜の層構造の情報がより多く得られるようになり解釈が変わってきている。更にSwept source (SS) OCTにより硝子体や脈絡膜の情報が増え多くの知見が得られてきている。

本講演では黄斑部読影に必要な画像である中心窩を通るスライスの選択方法や取得方法を示す。次に網膜の解剖学的層構造10層とOCT画像との対応を示す。OCT画像による層構造は網膜最外層には4本の高光反射ラインが描出され、各々のラインの解釈をまとめる。SS-OCTによる硝子体や後部硝子体剥離の観察、脈絡膜の観察について提示して、黄斑部疾患の診断に必要なOCT読影の基礎を整理する。

◆ 黄斑部疾患の診断

OCTは大学の研究用としてだけでなく、開業医の先生方にも浸透し、眼科診療には必須の装置となってきました。しかし検査結果をみて正常ではないことはわかるが、どの程度の異常なのか？緊急性があるのか？など診断からのアプローチに難渋していることが多いように感じます。そこで今回は外来でよく見かける黄斑疾患である黄斑上膜、黄斑円孔、網膜静脈分枝閉塞症、加齢黄斑変性や糖尿病黄斑浮腫などの実症例を提示しながら診断のポイントについてお話させていただきます。特に眼底写真と組み合わせて診断へアプローチすると、より造影検査などの少し手間のかかる他の検査を施行せずとも診断が明確になる点などを述べさせていただき、日々の先生方の診療の一助になることを望んでおります。

◆ 脈絡膜の見方と疾患

脈絡膜は眼血流の8割を占めるとされ、網膜色素上皮を含む網膜外層への栄養供給を行っている事から視機能への影響は無縁ではないが、最近までこれを評価することは容易ではなかった。ICG蛍光造影を用いた循環動態の観察はある程度可能であったが、解像度の問題などから、読影者の主観により評価が異なるなどの問題があった。近年光干渉断層計（OCT）で脈絡膜を観察することがトピックとなっており、現在では市販のOCT装置で脈絡膜の断層像を観察するenhanced depth imaging(EDI)-OCTと１μmの光源を利用した高侵逹(HP)-OCTがある。

これらのOCTを用いることで脈絡膜の断層像を観察できるだけではなく、厚みを数値化する事で客観的な評価が可能となった。本講演では、中心性漿液性脈絡網膜症、加齢黄斑変性、原田病、病的近視眼等の脈絡膜に疾患の主座があると考えられる症例を提示し、EDI-OCTおよびHP-OCTを用いた脈絡膜解析について考察したい。

◆ 視神経乳頭解析

乳頭周囲網膜神経線維層（cpRNFL）の解析は緑内障診療において欠かせないものとなり、様々な眼科施設においても使用されるようになった。cpRNFLの厚みは“緑・黄・赤”の3色でシンプルに判定されるため、緑内障を専門としていなくても結果の解釈は容易である。しかし、注意しなくてはならない点は、この判定は正常者のcpRNFLの厚みと比べた統計学的解析であって、決して緑内障を診断しているものではないことである。そのため、結果を正しく読影する知識は極めて大切である。その他に“血管の走行”、“眼軸長”などの要因も考慮できるようになれば、cpRNFLを読影する力は更に向上する。本講演では基本的な視神経乳頭解析＋αを述べるとともに、撮像に携わる視能訓練士のためにも分かりやすい撮像のコツや結果の解釈も踏まえて述べる予定である。

◆ 神経節細胞の解析

スペクトラルドメインOCTに神経節細胞層の解析が搭載されたのは、RTVue-100（Optovue）のGCC（Ganglion cell complex） プログラムが最初である。GCCは網膜神経線維層厚、視神経節細胞層と内網状層の3層を合わせたものだが、その後、CirrusTMHD-OCT（Carl Zeiss Meditec）には視神経節細胞層と内網状層の厚みを解析するGCA（Ganglion cell analysis）が搭載されるなど、機種によって黄斑部解析方法は多少異なる。

RTVue-100のGCCプログラムを中心に、3D OCT-2000（Topcon）、RS-3000（Nidek)、CirrusTMHD-OCT、４つのOCTについて緑内障黄斑部解析の基本的な読み方と、留意点を述べる。

展示機器のご紹介