第7回眼科臨床機器研究会

日時：2006年11月18日（土）　　15:30～18:30

会場：パシフィコ横浜　アネックスホール

合同開催：The IRSJ　2006

日眼専門医事業認定番号：12745

主催　眼科臨床機器研究会

会長　庄司　信行（北里大）

プログラム

1）前眼部解析測定装置　OCULUS PENTACAM

◆ PENTACAMの新しい解析プログラム

前眼部解析測定装置OCULUS PENTACAM（以下Pentacam）は2002年にOrlandoで開催されたAmerican Academy of Ophthalmologyで発表されて以来,常に大きな関心を集めており、世界的に普及しつつある。日本でも現在100以上の病院、診療所で稼動している。

Pentacamは、回転式Scheimpflugｶﾒﾗであり,最大25,000ﾎﾟｲﾝﾄの真のﾊｲﾄﾃﾞｰﾀをもとに前眼部の3Dﾓﾃﾞﾙを作成し,角膜前面・後面のﾄﾎﾟｸﾞﾗﾌｨｰ,角膜厚,前房隅角,前房容積,前房深度等を算出する。最新のﾊﾞｰｼﾞｮﾝでは,ﾄﾓｸﾞﾗﾌｨｰ,Intra Ocular Pressure補正,円錐角膜検出ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ,Zernike解析,屈折矯正手術既往眼に挿入するIOLの度数算出に役立つﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑであるHolladay Reportも追加された。今後,さらにﾊﾞｰｼﾞｮﾝｱｯﾌﾟを重ね,いっそうの前眼部解析ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑの充実に期待したい。今回,Pentacamとはどのような装置なのか,さらには,将来どのように進化していくのかを紹介したい。

◆ PENTACAMの後房型有水晶体眼内レンズ挿入術への応用

近年、強度近視性乱視に対する新たな屈折矯正手術の一つとして、有水晶体眼内レンズ挿入術が注目を集めている。われわれの施設では、後房型の有水晶体眼内レンズ（ICLTM、STAAR Surgical社）を用いているが、手術適応およびレンズサイズの選択は手術を成功させる上で重要なポイントとなる。これまでは、角膜形状解析装置としてOrbscan（Bausch＆Lomb社）を使用していたが、Scheimpflug型前眼部形状解析装置Pentcam（OCULUS社）は角膜前後面形状解析・前房深度測定に加え、レンズから水晶体前面までの距離（Vaulting）など有用な位置情報が得られ、術後の経過観察にも応用が期待される。このセッションでは、有水晶体眼内レンズ挿入術の術前後におけるPentacamの有用性について検討したので報告する。

◆ PENTACAMの臨床応用

前眼部測定解析装置Pentacam（Oculus社）は、回転型Scheimpflugカメラの原理を用いて前眼部を撮影、三次元画像を立体構築して解析する機器である。その特徴として、角膜屈折力、角膜厚、角膜体積、前房深度、前房容積、隅角角度、角膜及び水晶体の混濁度などを定量化することが可能である。今回、それらの機能の中で、角膜厚及び体積を定量化できる機能を用い、白内障術後の抗炎症剤による角膜に与える影響について調べる目的で、角膜体積及び、上方、中心、下方、耳側、鼻側の角膜厚の変化について検討した。また、Pentacamは、角膜屈折力を前後面の屈折率が考慮されたTrue Net Powerとして算出する。Pentacamは回転式に角膜を測定するので、光学的に重要な角膜中心部付近の測定ポイントが多く、より正確な屈折力データが得られることが期待されている。そこで、偏心が強い屈折矯正術後の白内障手術で度数ずれを生じた症例などで、角膜屈折力データを用いたシュミレーションも行ったので併せて報告する。

2）レーザ走査型眼底検査装置　HRA2

◆ HRA2の原理と特徴

ハイデルベルグエンジニアリング社（ドイツ）のHeidelberg Retina Angiograph2(以下HRA2)は共焦点レーザ走査型顕微鏡を用いた蛍光造影撮影装置で、既に発売されているHRAの後継機種にあたる。HRA2はHRAと比較してPixel解像度は９倍に向上し、FA励起用にはサファイアレーザーを搭載して小型化を計っている。また、共焦点レーザによる蛍光造影撮影は、焦点面以外の反射光及び散乱光を除去するため、高コントラストの蛍光造影画像が得られる。　ここではHRAとHRA2の比較、共焦点レーザ走査の原理、技術的な特徴、そして新しい機能について述べる。

◆ HRA2の使用方法と画像の読み方

HRAは、共焦点走査レーザーシステムでコントラストの良い眼底像が得られる。HRA２は、従来使用されていたHRAの後継機種で、前機種に比べ画像の解像度が向上し、カメラ本体及びレーザーボックスが小さくなっている。

フルオレセイン蛍光造影（FA）とインドシアニングリーン蛍光造影（IA）を単独もしくは同時にデジタル撮影でき、画像は高解像度でデジタル化される。動画も鮮明で同時撮影が可能である。IAは、脈絡膜血管の早期像が鮮明で、加齢黄斑変性（ＡＭＤ）、ポリープ状脈絡膜血管症（ＰＣＶ）、網膜血管腫状増殖（RAP）の診断や治療法の選択に有用である。さらに、フルオレセインを励起するのに用いる488ｎｍの波長のレーザーにより撮影される自発蛍光画像（Autofluorescence:AF）も鮮明で網膜色素上皮のリポフスチンの分布を把握しやすい。本講演では、HRA2の使用方法とHRAおよびHRA2の画像の読み方について述べてみたい。

◆ HRA2でみる眼底疾患

3）自動動的視野形　オクトパス101GKP

◆ 自動視野計と動的視野測定

視野検査は、眼科診療において欠かすことのできない重要な視機能検査である。今日の日常診療では、自動視野計による静的視野測定が視野検査の主流となっている。この背景には、手動のゴールドマン視野計による動的視野測定が、検者の技量に大きく左右されることがあげられる。しかしながら、現実には、ゴールドマン視野計による動的視野測定の方が自動視野計による静的視野測定より臨床的に有益な情報を得ることができる症例が多く存在するのも事実である。特に、病変が中心30度を超えた症例では、視野の全体像をパターンとして評価するためにはゴールドマン視野計による動的視野がいまだ不可欠である。オクトパス101自動視野計では、自動視野計を用いながら、半自動で動的視野も測定可能なGKPと呼ばれるプログラムが供給されている。GKPでは、ゴールドマン視野計と完全互換の測定条件で手動動的視野測定が可能で、さらにコンピュータ制御による視標スピードコントロール、患者応答点のプロット、固視監視、反応時間によるイソプタ補正などが可能となっている。今回は、このGKPを中心に、自動視野計による動的視野測定の現状について述べる。

◆ オクトパス101 GKPの実際

　オクトパス101 GKPは、ゴールドマン視野計と同じ測定条件を用いながら半自動で測定できる自動動的視野測定プログラムである。その特徴は、視標提示位置や方向、速度を検者が決定後、コンピュータ制御で視標が提示され、被検者の応答を自動的に記録できることである。またゴールドマン視野計では不可能であった被検者の反応時間を測定し、検査結果に反映することができ、イソプターの面積を解析することが可能となった。オクトパス101 GKPの測定は、患者情報を入力後、自動的に視標輝度、背景輝度の設定が行われ、ゴールドマン視野計のパンタグラフの代わりにマウスやタッチペンを用いて行う。オクトパス101 GKPでは手動動的視野測定を使用することで、ほぼゴールドマン視野計と同様に検者が考える測定戦略を実施することが可能である。また教育トレーニングプログラムとして異常視野のシミュレーションが組み込まれており検者は測定戦略を学習することができる。今回は、手動動的視野測定を用いた具体的な操作方法を紹介し、オクトパス101 GKPとゴールドマン視野計を用いた動的視野測定を比較検討し、オクトパス101 GKPの有用性と問題点について述べる。

◆ オクトパス101GKPの使用経験

オクトパス101GKPに動的視野の自動測定アルゴリズムを組み込み、正常眼２７例２７眼を対象に、視野の自動測定を行った。検査は日を変えて２回行い、指標はⅤ/4、Ⅰ/4、Ⅰ/2でイソプターの変化をみた。測定所要時間は平均で１回目が5分３７秒、２回目が5分２１秒であった。各指標のイソプタの内部面積を１回目と２回目で比較したところ、Ⅴ/4、Ⅰ/4では有意差がみられず、周辺視野の再現性は良好であった。本機器は前回測定アルゴリズムを再現し測定できるため、各イソプターの内部面積の比較評価が経時的に可能であり、また検者による測定結果のばらつきが抑えられるため、複数の検査員を抱える眼科ではその有用性は大きい。実際の臨床例では、自動測定のみでは初期緑内障のわずかな鼻側階段や輪状暗点、中心暗点のみの症例で視野変化の捕捉が困難なものもみられたが、静的視野の結果を併用表示することにより、周辺から中心にいたる視野全体の変化の評価が容易であった。