第11回眼科臨床機器研究会

日程：　2010年９月５日（日）
会場：　パシフィコ横浜　会議センター

　なお、次回開催予定は下記日程を予定しておりますので、万障お繰り合わせのうえご参加下さいますようご案内申し上げます。

 
【次回開催予定】

第11回眼科臨床機器研究会
２０１０年９月５日（日）
パシフィコ横浜　会議センター

※詳細は追ってホームページにてお知らせします。

プログラム：

1) OCTの角膜・屈折矯正手術への応用　　モデレーター：神谷　和孝（北里大学）
　　・Visante(TM)OCTの特徴とその簡便な操作方法
　　　欂松　綾子（カールツァイスメディテック（株））
　　・Visante(TM)OCTの後房型有水晶体眼内レンズへの応用
　　　中村 友昭（名古屋アイクリニック）
　　・Visante(TM)OCTの角膜疾患への応用
　　　中西　基（北里大学）

2) OCTの緑内障診療への応用　　モデレーター：森田　哲也（北里大）
　　・3D-OCTによる緑内障評価
　　　板谷 正紀（京都大）
　　・前眼部OCTを用いた濾過胞の評価
　　　鈴木　宏昌（社会保険相模野病院）
　　・光干渉断層計OCT3000による網膜神経線維層厚の評価
　　　片井　麻貴（札幌逓信病院）

 3) 医療機関等における医療機器の立会いに関する基準　　モデレーター：庄司 信行（北里大学）
　　・光干渉断層計OCT3000による網膜神経線維層厚の評価
　　　澤井　一彦（医療機器業公正取引協議会「立会い推進委員会」委員）

1） OCTの角膜・屈折矯正手術への応用

モデレーター：神谷 和孝（北里大）

 近年バイオエンジニアリング分野の発展は目覚ましく，眼科領域においてもさまざまな生体情報を正確に取得することが可能となっている。実際，後眼部光干渉断層計 (Optical Coherence Tomography; OCT)の登場により眼底疾患，とりわけ黄斑部病変の診断と治療は大きく変貌を遂げたことは周知の通りである。

今回，新たに前眼部観察に特化したOCT(VisanteTM OCT, Carl Zeiss Meditec社）が開発され，非侵襲的かつ高精度に生体情報を取得し，視覚化が可能となった。今後，屈折矯正手術，角膜疾患，緑内障等，さまざまな前眼部病変の診断や治療への応用が期待されている。

本セッションでは，測定原理・方法から角膜・屈折矯正手術への臨床応用まで3人のエキスパートの先生方に講演いただき，前眼部OCTの現状と今後の可能性について考えたい。

 VisanteTM OCTの特徴とその簡便な操作方法

講演者：榑松 綾子（カールツァイスメディテック（株）

2004年    カールツァイスメディテック株式会社入社
IOLマスターTM 、VisanteTM OCTアプリケーション

今日、光干渉断層計OCT（optical coherence tomography）は黄斑疾患をはじめ、後眼部疾患の診断や治療効果判定に広く用いられています。近年、OCTの前眼部への応用が注目されており、1310nmという従来よりも長波長の光源を用いたVisanteTMOCTが国内でも本年4月、弊社より発売されました。

VisanteTMOCTは従来のOCTに比べ組織深達度が高く、前眼部の詳細な生体情報が取得でき、細隙灯顕微鏡では直接観察のできない深部まで断層像が得られます。応用領域は多岐にわたり、角膜疾患、LASIK後の角膜断層像、角膜移植分野のみならず、隅角、濾過胞、虹彩、水晶体など前眼部の断層像を非接触で取得し、また任意の長さを計測することができます。

操作は非常に簡便で、なおかつ短時間で高解像度の画像を取得できるところが最大の特長です。今回、お時間を頂き、VisanteTMOCTの特徴と操作性について述べさせて頂きます。

 

  VisanteTM OCT の後房型有水晶体眼内レンズへの応用

講演者：中村 友昭（名古屋アイクリニック）

1988年    宮崎医科大学医学部卒業
社会保険中京病院研修医を経て
1995年    社会保険中京病院眼科医員
1998年    同眼科医長
1999年    1月、LASIKを開始
2001年    4月、リフラクティブアイクリニック開設
2006年    1月、名古屋アイクリニックへ名称変更

Carl Zeiss Meditec社のVisanteTM OCTは屈折矯正手術に際しとても有用な前眼部測定装置である。非接触で検者の技量に左右されず再現性の高いデータを短時間に測定が可能である。また、画像データの定量化も容易に行えるのが特徴である。この特徴を生かし、我々はVisanteTM OCTを、とくに後房型有水晶体眼内レンズICLTM(Staar surgical社)の術前、術後の検査に用い、大変有益かつ興味深いデータを得ている。今回、それらを供覧し、今後さらにどのように利用し、また発展していくかについても述べてみたい。

 

VisanteTM の角膜疾患への応用

講演者：中西　基（北里大学）

1997年　北里大学医学部卒業
2004年　北里大学大学院医療系研究科博士課程修了
2004年　国際医療福祉大学附属熱海病院講師　（眼科）
2006年　北里大学医学部眼科学助教

光干渉断層計（optical coherence tomography : OCT）は時間領域OCT（time domain OCT : TD-OCT）として開発が開始され、1991年マサチュ?セッツ工科大学（MIT）のFujimotoらによって初めて実用化された。1996年にはCarl Zeiss Meditec社により製品化され、黄斑疾患や緑内障において多くの新しい情報を提供してくれた。前眼部測定も可能であったが、その描出力は超音波生体顕微鏡（ultra biomicroscopy : UBM）に遠く及ばないものであった。そこで光源波長の変更や、高速化により最適化がなされ製品化されたのがVisante™ OCTである。軸方向解像度18?mの精細な前眼部画像をわずか0.125秒で取得できる。本講演では角膜疾患に焦点を当て、その有用性について報告する。

  

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2） OCTの緑内障診療への応用

モデレーター：森田　哲也（北里大）

OCTは光の干渉現象を用い網膜断層画像を抽出する検査機器として、網膜および黄斑疾患等で臨床応用されています。緑内障領域では、網膜神経線維層厚の定量化や視神経乳頭の立体構造解析をすることで、早期緑内障の診断装置としてのみならず緑内障の経過観察においても有用な機器です。

近年様々な改良が加えられたOCTでは、角膜組織等の前眼部領域でも臨床応用され、濾過胞の内部形態が観察できるようになり線維柱帯切除術後の詳細な経過観察が可能となりました。

OCTは緑内障診断や経過観察に必要不可欠な機器の一つとなってきており、新しい概念のOCTも現在開発されつつあることから、今後さらなる臨床応用を期待したいところです。そこで今回3人の先生方に、緑内障領域におけるOCTの有用性と今後の展望について御講演頂きたいと思います。

 

3D-OCTによる緑内障評価

講演者：板谷 正紀（京都大）

1990年    京都大学医学部卒業
1996年    京都大学大学院医学研究科修了
1996年    京都大学保健診療所・助手
1997年    南カルフォルニア大学ドヘニー眼研究所留学
2000年    神戸市立中央市民病院・副医長
2003年    京都大学医学部附属病院眼科・助手　
2005年    京都大学医学研究科眼科学・講師

SD-OCTの高速撮影は、3Dスキャンにより眼底の形態情報を緻密に取得することを可能とした（3D-OCT）。例えば、6 mm正方に65,536個のスキャン点上に厚みの数値が乗っており、各スキャン点はお互いに空間的位置関係を有する。3D-OCTは、これまでできなかったさまざまな形態解析を可能にする。しかし、その膨大な情報を扱うことは簡単ではなく、そのポテンシャルは生かしきれていない。3D-OCTのポテンシャルの一つは、視野に対応する部位の平均厚を算出できることである。ハンフリー10-2の刺激によって反応する網膜神経節細胞の存在部位の網膜平均厚を表示するソフトウエアを開発したので紹介する。また、3D-OCTにより描出される篩状板の厚みとハンフリー30-2のMD値との関係を調べたので報告する。2つの例を提示することで、3D-OCTの形態解析のポテンシャルを臨床にどう生かしていくかの議論を開始したい。操作は非常に簡便で、なおかつ短時間で高解像度の画像を取得できるところが最大の特長です。今回、お時間を頂き、VisanteTMOCTの特徴と操作性について述べさせて頂きます。

 

前眼部OCTを用いた濾過胞の評価

講演者：鈴木　宏昌（社会保険相模野病院）

1999年    藤田保健衛生大学医学部　卒業
1999年    北里大学病院眼科入局
2000年    北里研究所メディカルセンター病院眼科勤務
2001年    武蔵野赤十字病院眼科勤務
2007年    北里大学大学院医療系研究科修了
1999年    社会保険相模野病院眼科勤務

過去に線維柱帯切除術後の濾過胞形状の評価は、細隙灯による表面からの観察に頼るしかなかった。近年、前眼部の断層像を捉えることができる超音波生体顕微鏡(UBM)が開発され、詳細な前眼部断層像を得ることが可能となった。しかし、UBMは接触型の機械であり検査も煩雑さが要求されることから、簡便に前眼部画像が得られる診断機器が待たれていた。一方、光断層干渉計（OCT）が開発されてからは、被験者に負担を与えることなく詳細な画像を得ることが可能となった。

中でもVisanteTMOCT(ZEISS社)は前眼部専用OCTであり、手術直後から迅速かつ非接触、無侵襲に濾過胞断層像を得ることが可能となった。また、我々の施設では従来のOCTとは異なり、新方式を用いた前眼部OCTを開発した。今回、これらの前眼部OCTを用いて緑内障術後の濾過胞評価を行い、その有用性を検討したので報告する。

 

光干渉断層計OCT3000による網膜神経線維層厚の評価

講演者：片井　麻貴（札幌逓信病院）

1995年　札幌医科大学医学部卒業
1996年　札幌医科大学医学部眼科入局
1997年　函館五稜郭病院眼科
2001年　市立岩見沢総合病院眼科
2006年　札幌医科大学医学部眼科助手
2007年　札幌医科大学医学部眼科非常勤講師
2007年　札幌逓信病院眼科医長

早期に緑内障性視神経障害を検出できる可能性が高く、かつ他覚的検査である眼底検査において、検者間の判定のばらつきを少なくし診断の客観性を高める目的で種々の眼底画像解析装置が開発されてきた。その一つに、OCTがあり様々な改良が行われている。OCT3000（OCT3; Zeiss-Humphrey, Dublin, CA）の従来機種と大きく異なる点は、測定可能最小瞳孔径が3.2mmで無散瞳測定が可能であること、またスキャンシステムの変更により短時間での測定が可能となったこと、そして緑内障診断プログラムが内蔵されたこと等があげられる。緑内障の病期判定、早期診断において、網膜神経線維層(Retinal Nerve Fiber Layer：RNFL)厚の定量計測は有用と考えられる。そこで、OCT3を用いて視神経乳頭周囲のRNFL厚を測定し、緑内障診療への応用につき検討した。

 

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3） 医療機関等における医療機器の立会いに関する基準

モデレーター：庄司 信行（北里大）

我々眼科医は、新しい手術装置や検査装置を購入して使用する時、業者の方々の立会いを要求し、また、立会ってもらうことを当然のことと考えがちである。もちろん、業者の方も、売ったら売りっぱなしと言う姿勢は困るが、我々も、使い方の細かいところは、使いながら覚えようとか、困った時に聞けばいいやなどという甘えもあり、細かい操作は立会人に任せっきりということも多かった。実際にトラブルが発生した時に、装置への対処がわからずおろおろしたり、場合によっては立会人を叱りつけたりすることもあったのではないか？

このような状況では、数年前にもマスコミや紙面を賑わせたような事件が繰り返される可能性は否定できない。本来なら、現場の医師やスタッフが自らこうした慣習を見直すべきであったが、残念ながら行政の手が入ることになってしまった。しかし、我々ユーザーと業者の関係がどこまで許されるかを考える時、直接このような情報を手に入れる機会はほとんどない。実際には、学会の機器展示場を覗けば関係書類が置いてあるのだが、誰がそれを知っているか・・・？

今回、こうした立会いの問題を公正取引協議会の方に丁寧に説明して頂き、我々の認識を改める機会としたい。会場からの質問も随時受け付けたいと考えている。

 

光干渉断層計OCT3000による網膜神経線維層厚の評価

講演者： 澤井　一彦 （医療機器業公正取引協議会「立会い推進委員会」委員）

医療機器業界では、公正取引委員会の認定の下、平成11年4月1日から、医療機器業界における景品類の提供の制限に関する公正競争規約を施行し、業界の正常な慣習の確立に努めてまいりました。

この度、当業界の永年の懸案事項で有った「いわゆる立会い」と称して医療機器事業者が医療機関に対して行ってきた情報提供や便益労務の提供について基準を策定しました。

すでに昨年の秋に全国病院様宛に（20床以上を有する医療機関及び手術を行っている眼科医療機関）、ご案内させていただいております。

この度「立会い基準｣規約について説明の機会を頂きましたので講演では平成20年4月1日から実施に先立ち、規約内容の詳細を御紹介させていただきます、尚、本基準の業界への周知徹底には医療機関等の皆様のご理解とご協力が不可欠で御座います、何卒ご理解の程宜しくお願い申し上げます。

  

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展示機器のご紹介  1) 機器名称　2) 測定方式　3) 販売店

1) 3次元眼底像撮影装置 3D OCT-1000 2) フーリエ・ドメイン方式 3) (株)トプコンメディカルジャパン	1) 眼底検査装置EG-SCANNER 2) 光干渉断層画像化法     （OCT：Optical CoherentceTomography） 3) マイクロトモグラフィー株式会社
1) OCTスキャナー Visante OCT 2) タイムドメイン方式 3) カールツァイスメディテック(株)	1) ハイデルベルグSL-OCT 2) 光コヒーレンストモグラフィ 3) 総発売元 株式会社JFCセールスプラン
1) RTVue-100 （Optovue社製） 2) フーリエドメイン方式 3) 中央産業貿易株式会社

 

 

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プログラム

1) 前眼部解析測定装置 OCULUS PENTACAM　　モデレーター：神谷　和孝（北里大学）

　　・前眼部解析測定装置OCULUS PENTACAMの新しい解析プログラム
　　　本村　宗平（中央産業貿易株式会社）
　　・前眼部解析測定装置OCULUS PENTACAMの後房型有水晶体眼内レンズ挿入術
　　　への応用
　　　相澤　大輔（北里大学）
　　・前眼部解析測定装置OCULUS PENTACAMの臨床応用
　　　宮井　尊史、松永　次郎、宮田　和典（宮田眼科病院）

2) レーザ走査型眼底検査装置 HRA2　　モデレーター：高野　雅彦（北里大学）

　　・HRA２の原理と特徴
　　　石山　好松（ジャパンフォーカス株式会社）
　　・HRA２の使用方法と画像の読み方
　　　森　隆三郎（駿河台日本大学病院）
　　・HRA２でみる眼底疾患
　　　石龍　鉄樹（福島県立医科大学）

3) 自動動的視野計 オクトパス101 GKP　　モデレーター：森田　哲也（北里大学）

　　・自動視野計と動的視野測定
　　　松本　長太（近畿大学）
　　・オクトパス101 GKPの実際
　　　若山　暁美（近畿大学）
　　・オクトパス101 GKPの使用経験
　　　林　康司、秦　誠一郎、坂詰　明美、尾崎　千恵（ｽｶｲﾋﾞﾙ眼科医院）

主催　眼科臨床機器研究会
会長　庄司　信行

1) 前眼部解析測定装置　OCULUS PENTACAM

モデレーター　神谷　和孝（北里大学）

近年、Scheimpflug型前眼部解析装置Pentacamの登場により、従来の角膜前後面形状解析、角膜厚、前房深度の計測のみならず、新たに角膜体積・前房容積・眼内レンズ位置の計測、角膜・水晶体混濁の定量等が可能となった。本装置の計測や解析は比較的簡便であり、測定精度も高いため、今後さまざまな前眼部疾患への応用が期待されている。

このセッションでは、本村先生に測定原理・方法、新たな解析プログラムについて、宮井先生に薬剤が角膜に及ぼす影響、屈折矯正手術後の眼内レンズ度数決定について、相澤先生に有水晶体眼内レンズ挿入後の位置評価について講演いただき、本装置の特性および臨床への応用について理解を深め、現状の問題点や将来性について検討したい。 

PENTACAMの新しい解析プログラム

本村　宗平（中央産業貿易株式会社）

1996年    中央産業貿易株式会社
医療器事業部 西日本営業部
大阪販売課 入社

前眼部解析測定装置OCULUS PENTACAM（以下Pentacam）は2002年にOrlandoで開催されたAmerican Academy of Ophthalmologyで発表されて以来、常に大きな関心を集めており、世界的に普及しつつある。日本でも現在100以上の病院、診療所で稼動している。

Pentacamは、回転式Scheimpflugカメラであり、最大25,000ポイントの真のハイトデータをもとに前眼部の3Dモデルを作成し、角膜前面・後面のトポグラフィー、角膜厚、前房隅角、前房容積、前房深度等を算出する。最新のバージョンでは、トモグラフィー、Intra Ocular Pressure補正、円錐角膜検出プログラム、Zernike解析、屈折矯正手術既往眼に挿入するIOLの度数算出に役立つプログラムであるHolladay Reportも追加された。今後,さらにバージョンアップを重ね、いっそうの前眼部解析プログラムの充実に期待したい。今回、Pentacamとはどのような装置なのか、さらには、将来どのように進化していくのかを紹介したい。 

PENTACAMの後房型有水晶体眼内レンズ挿入術への応用

相澤　大輔（北里大学）

1999年    北里大学医学部 卒業
北里大学病院 眼科入局
2000-2002年    山王病院 眼科
2004年    北里大学大学院 修了（博士（医学））
眼科専門医
2005年    北里大学医学部 助手

近年、強度近視性乱視に対する新たな屈折矯正手術の一つとして、有水晶体眼内レンズ挿入術が注目を集めている。われわれの施設では、後房型の有水晶体眼内レンズ（ICLTM、STAAR Surgical社）を用いているが、手術適応およびレンズサイズの選択は手術を成功させる上で重要なポイントとなる。

これまでは、角膜形状解析装置としてOrbscan（Bausch＆Lomb社）を使用していたが、Scheimpflug型前眼部形状解析装置Pentcam（OCULUS社）は角膜前後面形状解析・前房深度測定に加え、レンズから水晶体前面までの距離（Vaulting）など有用な位置情報が得られ、術後の経過観察にも応用が期待される。このセッションでは、有水晶体眼内レンズ挿入術の術前後におけるPentacamの有用性について検討したので報告する。 

PENTACAMの臨床応用

宮井　尊史、松永　次郎、宮田　和典　（宮田眼科病院）

1999年　　東京大学医学部　卒業
1999年　　東京大学医学部付属病院　眼科研修医
2001年　　国保旭中央病院　医員
2003年　　宮田眼科病院　勤務

前眼部測定解析装置Pentacam（Oculus社）は、回転型Scheimpflugカメラの原理を用いて前眼部を撮影、三次元画像を立体構築して解析する機器である。その特徴として、角膜屈折力、角膜厚、角膜体積、前房深度、前房容積、隅角角度、角膜及び水晶体の混濁度などを定量化することが可能である。

今回、それらの機能の中で、角膜厚及び体積を定量化できる機能を用い、白内障術後の抗炎症剤による角膜に与える影響について調べる目的で、角膜体積及び、上方、中心、下方、耳側、鼻側の角膜厚の変化について検討した。

また、Pentacamは、角膜屈折力を前後面の屈折率が考慮されたTrue Net Powerとして算出する。Pentacamは回転式に角膜を測定するので、光学的に重要な角膜中心部付近の測定ポイントが多く、より正確な屈折力データが得られることが期待されている。そこで、偏心が強い屈折矯正術後の白内障手術で度数ずれを生じた症例などで、角膜屈折力データを用いたシュミレーションも行ったので併せて報告する。

2) レーザ走査型眼底検査装置 HRA2

モデレーター　高野　雅彦（北里大学）

蛍光眼底造影は網脈絡膜疾患の診断・治療において欠かすことの出来ない検査であり、特にインドシアニングリーン蛍光造影は、加齢黄斑変性の診断に有用であることは言うまでもありません。このたび発売されたHRA（Heidelberg Retina Angiograph）2は、レーザー共焦点走査システムを用いた蛍光眼底撮影装置で、従来機種に比較して高解像度、高コントラストのデジタル画像を取得出来ることを特徴としています。

今回は、HRA2の基本原理と特徴を?ジャパンフォーカス技術部の石山 好松氏に、画像の理解を日大駿河台の森 隆三郎先生に、さらに眼底疾患の臨床所見について福島県立医大の石龍 鉄樹先生にお願いしています。このセッションを通じ、HRA2の原理と画像所見について理解を深めていただき、日々の臨床に役立つことを願っております。 

HRA2の原理と特徴

石山　好松（ジャパンフォーカス株式会社）

1979年　　向島工業高校電気科卒業
1990年　　ジャパンフォーカス株式会社入社
1996年　　(財)医療器センター　医療用具専業修理業
責任技術者取得

ハイデルベルグエンジニアリング社（ドイツ）のHeidelberg Retina Angiograph2(以下HRA2)は共焦点レーザ走査型顕微鏡を用いた蛍光造影撮影装置で、既に発売されているHRAの後継機種にあたる。HRA2はHRAと比較してPixel解像度は９倍に向上し、FA励起用にはサファイアレーザーを搭載して小型化を計っている。

また、共焦点レーザによる蛍光造影撮影は、焦点面以外の反射光及び散乱光を除去するため、高コントラストの蛍光造影画像が得られる。　ここではHRAとHRA2の比較、共焦点レーザ走査の原理、技術的な特徴、そして新しい機能について述べる。 

HRA2の使用方法と画像の読み方

森　隆三郎（駿河台日本大学病院）

1995年　　日本大学医学部卒業
日本大学眼科学教室入局
2001年　　日本大学医学部助手
2004年　　ベルギー　ＧＥＮＴ大学眼科　留学
2005年　　日本大学医学部助手

HRAは、共焦点走査レーザーシステムでコントラストの良い眼底像が得られる。HRA２は、従来使用されていたHRAの後継機種で、前機種に比べ画像の解像度が向上し、カメラ本体及びレーザーボックスが小さくなっている。

フルオレセイン蛍光造影（FA）とインドシアニングリーン蛍光造影（IA）を単独もしくは同時にデジタル撮影でき、画像は高解像度でデジタル化される。動画も鮮明で同時撮影が可能である。IAは、脈絡膜血管の早期像が鮮明で、加齢黄斑変性（ＡＭＤ）、ポリープ状脈絡膜血管症（ＰＣＶ）、網膜血管腫状増殖（RAP）の診断や治療法の選択に有用である。

さらに、フルオレセインを励起するのに用いる488ｎｍの波長のレーザーにより撮影される自発蛍光画像（Autofluorescence:AF）も鮮明で網膜色素上皮のリポフスチンの分布を把握しやすい。本講演では、HRA2の使用方法とHRAおよびHRA2の画像の読み方について述べてみたい。 

HRA2でみる眼底疾患

石龍　鉄樹（福島県立医大眼科）

共焦点レーザーシステムでは焦点面の光だけを検出するため光学切片のような画像を得ることができる。HRA2は共焦点レーザーシステムを用いた眼底撮影装置で、コントラストの高い眼底撮影が可能である。このため通常の眼底カメラでは捉えにくい眼底自発蛍光も容易に撮影することができる。通常の蛍光眼底造影は低照度でできるため、動画による連続撮影も患者に負担を与えない。インドシアニングリーン蛍光造影は従来の眼底カメラでは網膜蛍光や散乱蛍光の影響を受けるが、HRAでは焦点面のみでの画像を捉えるため鮮明な脈絡膜血管像が得られ、脈絡膜疾患の診断には威力を発揮する。従来の機種に比較し、HRA2では解像度が高くなり、更に50°の画角での眼底撮影が可能になるなど機能が追加されたため、糖尿病網膜症などの広がりを持つ眼底病変に対しても応用範囲が拡大した。

講演ではHRA2の画像、映像を供覧し、臨床応用について紹介したい。

3) 自動動的視野形　オクトパス101GKP

モデレーター　森田　哲也（北里大学）

周辺視野の評価が必要な、例えば視神経疾患や緑内障末期の患者様に対し、通常の自動視野計よりもゴールドマン視野計を用いた方がより正確な結果が得られることは周知の事実である。しかし手動であるゴールドマン視野計での検査結果は、検者の技量に影響される点と、年齢別正常値などのデータベースと比較できない点が短所として上げられる。

オクトパス101は、自動静的視野測定と手動動的視野測定が融合したGKPというプログラムを内蔵している。GKPは、半自動で全90度の動的視野検査が可能という大きな利点に加え、静的視野測定結果から周辺イソプターの作成を補足、年齢別正常イソプターとの比較等、多彩な機能を有す大変興味深い検査機器である。

このセッションでは、機器の紹介から操作方法、有用性、ゴールドマン視野計との比較、使用経験等を3人の先生方にご講演いただき、GKPの展望を皆様と共に考えたいと思う。 

自動視野計と動的視野測定

松本　長太（近畿大学医学部眼科学教室）

1983年　　近畿大学医学部卒業
1989年　　近畿大学大学院医学研究科修了
多根記念眼科病院
1990年　　近畿大学医学部眼科講師
1998年　　TheJ ohns Hopkins Hospital,
The Wilmer Eye Institute留学
国際視野学会board member
1999年　　近畿大学医学部眼科助教授
2006年　　国際視野学会vice-president

視野検査は、眼科診療において欠かすことのできない重要な視機能検査である。今日の日常診療では、自動視野計による静的視野測定が視野検査の主流となっている。この背景には、手動のゴールドマン視野計による動的視野測定が、検者の技量に大きく左右されることがあげられる。しかしながら、現実には、ゴールドマン視野計による動的視野測定の方が自動視野計による静的視野測定より臨床的に有益な情報を得ることができる症例が多く存在するのも事実である。特に、病変が中心30度を超えた症例では、視野の全体像をパターンとして評価するためにはゴールドマン視野計による動的視野がいまだ不可欠である。

オクトパス101自動視野計では、自動視野計を用いながら、半自動で動的視野も測定可能なGKPと呼ばれるプログラムが供給されている。GKPでは、ゴールドマン視野計と完全互換の測定条件で手動動的視野測定が可能で、さらにコンピュータ制御による視標スピードコントロール、患者応答点のプロット、固視監視、反応時間によるイソプタ補正などが可能となっている。

今回は、このGKPを中心に、自動視野計による動的視野測定の現状について述べる。 

オクトパス101 GKPの実際

若山　曉美（近畿大学医学部附属病院）

1986年　　国立大阪病院附属視能訓練学院卒業
近畿大学医学部附属病院勤務
1993年　　近畿大学医学部附属病院退職
川崎医療福祉大学　感覚矯正学科入学
1997年　　川崎医療福祉大学　感覚矯正学会卒業
近畿大学医学部附属病院勤務
2006年　　近畿大学医学部附属病院視能訓練士主任

オクトパス101 GKPは、ゴールドマン視野計と同じ測定条件を用いながら半自動で測定できる自動動的視野測定プログラムである。その特徴は、視標提示位置や方向、速度を検者が決定後、コンピュータ制御で視標が提示され、被検者の応答を自動的に記録できることである。またゴールドマン視野計では不可能であった被検者の反応時間を測定し、検査結果に反映することができ、イソプターの面積を解析することが可能となった。

オクトパス101 GKPの測定は、患者情報を入力後、自動的に視標輝度、背景輝度の設定が行われ、ゴールドマン視野計のパンタグラフの代わりにマウスやタッチペンを用いて行う。オクトパス101 GKPでは手動動的視野測定を使用することで、ほぼゴールドマン視野計と同様に検者が考える測定戦略を実施することが可能である。また教育トレーニングプログラムとして異常視野のシミュレーションが組み込まれており検者は測定戦略を学習することができる。

今回は、手動動的視野測定を用いた具体的な操作方法を紹介し、オクトパス101 GKPとゴールドマン視野計を用いた動的視野測定を比較検討し、オクトパス101 GKPの有用性と問題点について述べる。 

オクトパス101GKPの使用経験

林　康司、秦　誠一郎、坂詰　明美、尾崎　千恵　（スカイビル眼科医院）

1991年　　慶應義塾大学卒業
1991年　　慶應義塾大学眼科入局
1997年　　ｵﾘﾝﾋﾟｱ眼科勤務
1999年　　国立病院東京医療センター勤務
2006年　　スカイビル眼科医院

オクトパス101GKPに動的視野の自動測定アルゴリズムを組み込み、正常眼27例27眼を対象に、視野の自動測定を行った。検査は日を変えて2回行い、指標はV/4、I/4、I/2でイソプターの変化をみた。測定所要時間は平均で1回目が5分37秒、2回目が5分21秒であった。各指標のイソプタの内部面積を1回目と2回目で比較したところ、V/4、I/4では有意差がみられず、周辺視野の再現性は良好であった。

本機器は前回測定アルゴリズムを再現し測定できるため、各イソプターの内部面積の比較評価が経時的に可能であり、また検者による測定結果のばらつきが抑えられるため、複数の検査員を抱える眼科ではその有用性は大きい。実際の臨床例では、自動測定のみでは初期緑内障のわずかな鼻側階段や輪状暗点、中心暗点のみの症例で視野変化の捕捉が困難なものもみられたが、静的視野の結果を併用表示することにより、周辺から中心にいたる視野全体の変化の評価が容易であった。

プログラム：

1) 前眼部測定解析装置 “Pentacam”　　モデレーター：鈴木　雅信（北里大学）
・Scheimpflug撮影の元利と画像の特徴　…画像計測結果の良し悪しを判断するために
　坂本　保夫（金沢医科大学）
・Scheimpflug式前眼部解析測定装置Pentacamの使用法について
　川守田　拓志（北里大学）
・Pentacamの臨床応用
　天野　史郎（東京大学）

2) 近見時両眼瞳孔反応・眼球運動同時記録装置“TriIRIS”　　モデレーター：石川　均（北里大学）
・TriIRISの概要及び使用経験
　堀部　円（北里大学）
・TriIRISの臨床応用(1)　…近見反応時の瞳孔運動による映像負荷の人体影響の評価
　鈴木　康夫（札幌医科大学）
・TriIRISの臨床応用(2)　…初期老視、白内障、人工レンズ眼の近見反応
　石川　均（北里大学）

3) 進展する光干渉断層計 OCT　　モデレーター：中山　幸（北里大学）
・OCT／SLO（OCTオフサルモスコープ）
　上野　登輝夫（（株）Nidek）
・国産OCT装置 EG-SCANNERについて
　長谷川　倫郎（マイクロトモグラフィー（株））
・北里大式 OFDR-OCT
　中西　基（国際医療福祉大学）

主催　眼科臨床機器研究会
会長　清水　公也
オーガナイザー　庄司　信行

1) 前眼部解析測定装置　Pentacam

モデレーター　鈴木　雅信（北里大学）

このセッションではScheimpflugの原理を応用した新しい前眼部解析装置であるPentacam（Oculus社）を取り上げます。Pentacamでは、Scheimpflug像をもとに解析することにより角膜厚、角膜前後面曲率、前房深度などの前眼部の測定データが得られます。今回は、Scheimpflug像の原理や特徴、解析上の注意点については金沢医科大学の坂本保夫先生に、Pentacamの使用法については北里大学の川守田拓志氏に、さらにその臨床応用については東京大学の天野史郎先生に講演していただきます。このセッションを通じて、Scheimpflugの原理とPentacamに関する知見を深めていただければ幸いです。

Scheimpflug撮影の原理と画像の特徴　　…画像計測結果の良し悪しを判断するために

坂本　保夫（金沢医科大学感覚機能病態学・眼科学、総合医学研究所）

1982年    富山大学工学部化学工学科卒業
               金沢医科大学眼科学教室
1989年    Scheimpflug Club Meetingの学会賞受賞
               「前眼部画像解析システムの開発」
1994年    金沢医科大学病院眼科主任
1996年    工学博士（早稲田大学大学院理工学研究所）取得
               第35回日本白内障学会学術奨励賞受賞
               「水晶体所見の三次元解析とその表現法」」
2005年    金沢医科大学総合医学研究所講師（兼任）

Scheimpflugの原理は「あおりの原理」として知られています。傾いた被写体や奥行きのあるものを撮影する時、通常のカメラでは被写体全面に焦点を一度に合わすことはできません。そこで対物レンズと像面を適宜傾けて、つまり、あおって撮影すると焦点の合う範囲が格段に深くなります。この手法は1960年代に細隙灯顕微鏡に応用され、これまでに前眼部の形状、透明度の定量を目的とした数種の装置が市場に出ています。水晶体の散乱光強度測定をはじめ総合的な前眼部解析装置であるEAS-1000（ニデック）と角膜形状解析を主目的としたORBSCAN（キャノン）が最近の代表機と言えます。
この撮影法では一見、鮮明なスリット像が得られますが、そのままの形状、画像濃度を直接評価することはできません。あおり角、スリット幅、光源の種類など装置の仕様によって画像の形・質は大きく異なります。形状計測では2種類の大きな歪み（あおり撮影による歪み、眼球屈折要素による歪み）、散乱光強度計測では撮影光量の変動、あおり角、撮影軸・・・など多くの因子を補正、考慮しない限り信頼性のある計測値は得られません。どのような計測装置にも言えることですが、各機器の特徴を熟知した上で計測値を評価することが重要です。得られた値が信頼できるものかどうかは、撮影画像の質とそれを見極める検者の目にかかっていると言えます。
講演では、これまでScheimpflugカメラの開発者と研究者たちが、画質と解析精度の向上を目指して議論してきた事項をもとに、画像の特徴と解析上の注意点について話したいと思います。

Scheimpflug式前眼部解析装置Pentacamの使用法について

川守田　拓志（北里大学大学院医療系研究科眼科学）

2003年    北里大学医療衛生学部卒業（視覚機能療法学専攻）
2005年    北里大学大学院医療衛系研究科修了（視覚情報科学）
2005年    北里大学大学院医療衛系研究科眼科学（博士課程）在学中

Scheimpflug式前眼部解析装置Pentacam（Oculus社）は、回転式Scheimpflugカメラ、スリットを搭載し、取得した25000のハイトデータから角膜の前・後面形状、角膜厚、前房深度・容積等を算出可能な世界的にも注目されている前眼部解析装置である。特に、角膜屈折力は、換算屈折率（1.3375）により角膜前面形状から推定されていたが、本機器により、角膜後面曲率、角膜厚の測定データを得ることができるため、補正された真の角膜屈折力に近い値（True Net Power）や、角膜後面収差を計算可能である。したがって、白内障・屈折矯正手術や、円錐角膜の診断等への臨床応用が期待される。

しかしながら、本機器のアーチファクト等、計測データに関する基礎的な報告は、ほとんどなされていない。そこで今回は、健常眼の計測データから、本機器の有効性を検証し、使用経験と計測時の注意点ついて述べる。

PENTACAMの臨床応用

天野　史郎　（東京大学眼科）

1986年　　東京大学医学部卒業
1986年　　東京大学眼科入局
1989年　　武蔵野赤十字病院眼科
1995年　　ハーバード大学研究員
1998年　　東京大学医学部講師
2002年　　東京大学医学部助教授

PentacamはScheimpflugカメラによる前眼部画像を解析することにより角膜厚、角膜前後面曲率、前房深度などの測定を行う新しい装置である。これまで、角膜厚の測定法としては超音波法、ノンコンスペキュラー法、スリットスキャン法などがあり、角膜形状の測定法としてはプラチドリング法やスリットスキャン法などが臨床的に有用な方法として使用されてきた。Pentacamは新しい原理に基づく方法であるため、これまでの方法と、データの再現性などに関する検討が必要である。

そこで、今回、角膜厚や角膜曲率などのデータの再現性やデータ欠損率などに関して、Pentacamとこれまでの機種との比較を行った。本講演ではPentacamの臨床応用を始めるにあたり重要と思われるこうした検討結果についてお話しする。

2) 近見時両眼瞳孔反応・眼球運動同時記録装置 TriIRIS

モデレーター　石川　均（北里大学）

現在まで近見視時の調節、瞳孔反応の研究には赤外線オプトメーターに赤外線電子瞳孔計の付随した機器を用いた計測が中心であった。しかし内部視標を用いた片目の測定であり眼球運動（輻湊・開散）すなわち両眼視、両眼加算の影響は全く加味されなかった。今回眼球運動と瞳孔反応が外部指標、すなわち自然視に近い状態で計測可能な機器TriIRIS C9000が開発された。これにより近見時の瞳孔反応、眼球運動との関係が年代別に計測可能となった。本機器は神経眼科的な研究のみならず屈折矯正などの眼科学の基本的な分野での臨床応用も十分に可能となってきた。本研究会ではTriIRISの概要、計測方法、測定中の問題などを堀部円さんに解説いただき、さらに臨床応用として近見反応障害を生ずる重大な疾患であるIT眼症を中心とした計測結果等を札幌医大鈴木先生に、また老視、人工水晶体眼の測定結果を石川が解説、まとめたいと思う。

TriIRISの概要及び使用経験

堀部　円　　清水　公也　　石川　均　（北里大）
袴田直俊　（浜松ホトニクス（株））

TriIRISC9000（浜松ホトニクス（株））は、両眼開放型定屈折近点計と、赤外線電子瞳孔計とを組み合わせた機器である。この機器は自然視に近い両眼開放下において、眼前50cmから10cmの間を視標が定屈折（D/sec）で移動する際に生じる眼球運動と瞳孔反応を同時に測定することが可能である。現在まで当院にて4歳から80歳代の幅広い年齢で近見時の瞳孔反応、眼球運動、調節について正常者を対像に測定を行い、さらに調節障害やAdie症候群、間歇性外斜視、眼内レンズ挿入眼などの様々の症例に対し測定、研究を行った。

本研究会では実際の使用方法、測定結果、測定が困難であった症例、さらに測定中に生じた問題点など、実際検査に携わる視能訓練士という立場から検査結果を提示しながらTriIRISC9000の使用経験を報告する。

TriIRISの臨床応用(1)　…近見反応時の瞳孔運動による映像負荷の人体影響の評価

鈴木　康夫（札幌医科大学　眼科学講座）

1983年　　北海道大学 医学部卒業
1983年　　北海道大学 医学部眼科学講座 医員
1989年　　北海道大学 医学部付属病院眼科 助手
1991年4月?1994年3月
     スイス連邦チューリッヒ大学病院神経内科前庭機能研究所
    （Henn教授、Hepp教授のもとで、眼球運動研究に従事）
1994年　　北海道大学　医学部生理学第二講座　助手
1997年　　北海道大学　医学部生理学第二講座　講師
2001年　　札幌医科大学 医学部眼科学講座　講師
2001年　　札幌医科大学 医学部眼科学講座　助教授

近年、情報技術（いわゆるIT）の進歩に伴い、種々の新しい映像提示方式、映像提示機器が開発されてきており、これらの機器の使用が人体、特に視覚系に何らかの影響を与えることが危惧されている。これまでにも、調節応答検査を主とするいろいろな検査項目が、視覚系への影響を他覚的、定量的に評価しうる方法として提唱されてきているのだが、未だ確立された方法はない。
TriIrisは、近見反応時の瞳孔運動を計測する装置であり、同時に記録する輻湊運動によって検査の信頼性、再現性を確認できること、調節力の衰えた高齢者にも応用可能であることという利点を持っている。我々はこの点に着目し、この装置による映像提示機器の視覚系に与える影響評価法を検討してきた。　本研究会では、我々の行っている評価手法、定量的評価対象パラメータとしての縮瞳率、縮瞳散瞳時間比の可能性と限界、そして、この検査装置の普及を促進するために有用な自動解析の可能性について具体例を示しながら報告する。

TriIRISの臨床応用(2)　…初期老視、白内障、人工レンズ眼の近見反応

石川　均（北里大学医療衛生学部視覚機能療法学）

1988年3月　　北里大学 医学部卒業
1988年6月　　北里大学北海病院眼科 研修医
1994年3月　　北里大学大学院医学研究科博士課程（眼科専攻）修了
1994年4月　　米国オハイオ州立大学薬学部薬理学教室留学
1996年7月　　北里大学医学部眼科学専任講師就任
2002年4月　　国立熱海病院眼科 眼科医長就任
2002年7月　　国際医療福祉大学保健学部眼科学助教授就任
2005年4月　　北里大学医療衛生学部視覚機能療法学教授就任

われわれは２１世紀の課題といわれる老視の解明、克服を目指しTriIRIS C9000を用い主に正常者年齢毎の近見時瞳孔反応および眼球運動を測定した。さらに高齢者（６０歳以上）、特に白内障手術前後の症例を対象に同様の測定を行った。その結果、初期老視では調節不足を縮瞳、両眼視、両眼加算で代償すること、また白内障により視力が低下すると瞳孔反応、輻湊・開散、立体視が消失し術後ほとんどの例でそれらが再獲得されることが判明した。しかし近年、白内障手術の適応が拡大し白内障手術後、むしろ近見反応消失を生ずる症例も存在した。そのような症例では自覚的にも複視、近方視力障害を訴えていた。

講演では上述した測定結果、および考察とそのメカニズムを簡素に紹介・解説したいと思う。

3) 進展する光干渉断層計　OCT

モデレーター　中山　幸（北里大学）

OCTが眼科臨床分野に登場して5年が過ぎた。疾患の診断や病態の研究さらには手術治療の評価によりOCTは非常に大きなインパクトを与えた。網膜とくに黄斑疾患への理解は急速に深まり、OCTは確固とした地位を確立したと思われる。一方で、近年の技術革新とともに、新世代のOCTのハイレベルの研究開発が、我が国で進行している。本セミナーでは、日本におけるOCT開発の最前線におられる先生方に、新世代のOCTについてそれぞれの機種のコンセプト、特製、今後の展望について御講演していただき、それを踏まえてパネルディスカッションを展開する予定である。さまざまな可能性をひめたOCTである。眼科領域におけるOCTの将来の方向性をてんぼうしていただければ幸いである。

OCT/SLO （OCTオフサルモスコープ）

上野　登輝夫（株式会社ニデック）

1984年　　名古屋大学工学部卒業
同年、株式会社ニデック入社。光学開発課配属。
以降、YAGレーザー手術装置、グリーンレーザー光凝固装置、ステレオ眼底カメラ、手持ち式眼底カメラ等の開発及び工学設計を行う。
現在OCT関連の研究、開発に従事。
現在の職名　研究開発本部技術開発部光学開発課副主席技師。

OCT画像と網膜表面の共焦点画像を同時に取得することのできるOCTオフサルモスコープを開発した。これは測定光を高速に2軸眼底スキャンを行い、参照光とコヒーレンス長内で一致した場合に得られる干渉信号から2次元OCT画像を構築するという方式により眼底断面像(C-scan画像)を表示するものである。さらにリファレンスミラーを光軸方向に移動し、奥行き方向の位置を変え同様のスキャンをすることでOCT画像の3次元化が可能となる。

またC-scan画像と同時に取得される眼底表面の共焦点画像により固視の微動を補正することができ、鮮明なOCTを得ることができる。従来型OCTでは得られなかったC-Scan像により、網膜1断面のみならずエリアでの評価が可能となり、これにより網膜病態を3次元で理解でき、より客観的で正確な診断、評価が可能となる。

国産OCT装置EG-SCANNERについて

長谷川　倫郎（マイクロトモグラフィー株式会社）

1980年　　山形大学工学部　電気工学科卒業
1980年　　日本プロセス株式会社　入社
1983年　　日本プロセス株式会社　退社
1983年　　（株）松村製作所（旧社名）入社
　　　　　（現社名　エムテックスマツムラ株式会社）
1995年　　開発部開発課課長
1998年　　N-1グループ設計担当課長
2000年　　光断層開発プロジェクト課長
2002年　　マイクロトモグラフィー株式会社取締役（非常勤）就任
2004年　　マイクロトモグラフィー株式会社（出向）就任

EG-SCANNERは、光干渉断層画像化理論（OCT：Optical Coherence Tomography）の実用化に向けた元山形大学大学院丹野教授の長年の基板研究に基づくもので、国産初のユニークなOCTの装置である。また、その元となるOCTの基本特許は世界に先駆けて山形の地から発せられた。（特許権者：丹野直弘、市村勉助、佐伯昭雄）

EG-SCANNERを販売するため地元企業エムテックスマツムラ（株）は、丹野教授と共に2002年7月1日にマイクロトモグラフィー社を設立し今日に至っている。

EG-SCANNERは、他のOCT装置と同様のマイケルソン干渉計をベースにした装置であるがA-SCAN長を確保するため回転式の高速光遅延機構を採用している。開発に当たっては国内眼科の多くの先生方にご意見を頂き参考にさせていただき2004年5月に発売を開始した。詳細については、当日報告させていただく。

北里大式 OFDR-OCT

中西　基（国際医療福祉大学熱海病院）

1997年　　北里大学医学部卒業
2004年　　北里大学大学院医療系研究科博士課程修了
2004年　　国際医療福祉大学付属熱海病院講師（眼科）

オプティカル・コヒーレンス・トモグラフィー（OCT）は、網膜疾患の診断に不可欠な装置として臨床現場で広く使われている。現在使われている市販品は、可干渉性の悪い光源を用い、参照ミラーを動かして被検体の干渉信号を奥行き方向に一点ずつ順次測定するOCDR(Optical Coherence Domain Reflectmeter)法と呼ばれる効率の悪い原理を用いている。これに対しOFDR(Optical Frequency Domain Reflectmeter)法は、可干渉性の良いレーザを光源として用い、参照ミラーは固定したままで光源波長を高速で走査したときに観測される被検体全体からの干渉信号を同時に測定するため、OCDR法よりも数百倍感度が良い。このOFDR-OCTは優れてはいるが実現は困難とされていた。
今回我々は、NTTフォトニクス研究所で光通信用に開発されたSSG-DBRレーザ（波長1540-1570nmで走査）を用い、このOFDR-OCTの開発に成功した。現状のこのレーザの波長帯は水の吸収率が高いことから網膜の測定には向かないが、前房・隅角などの前眼部の測定には適していることが確かめられた。講演では、これまでの研究成果と今後の発展についてお話させていただく。

プログラム：

1) FDTとMatrix
　　・FDTの原理と緑内障性視野異常の予測
　　　高橋　現一郎（東京慈悲医大）
　　・スクリーニングツールとしてのFDT活用法
　　　中野　匡（東京慈恵会医科大学　眼科）
　　・FDTからMatrixへ
　　　藤本　尚也（千葉大学眼科）

2) フリッカー視野計
　　・フリッカー視野の原理と特徴
　　　松本　長太（近畿大学医学部眼科学教室）
　　・フリッカー視野の臨床における活用と評価
　　　奥山　幸子（近畿大学医学部眼科学教室）
　　・緑内障、高眼圧症患者に対するOctopus自動フリッカー視野計の使用経験」
　　　谷野　富彦（西鎌倉谷野内科眼科医院）

主催
眼科臨床機器研究会　会長　　清水　公也（北里大学医学部眼科学教室）
第5回眼科臨床機器研究会オーガナイザー　　庄司　信行 （北里大学医療衛生学部視覚機能療法学教室）

 1） FDTとMatrix

FDTの原理と緑内障性視野異常の予測

高橋　現一郎（東京慈恵医大）

1986年東京慈恵会医科大学卒業
1998年東京慈恵会医科大学眼科学教室講師
2002年?2003年Discoveries in sight lab, Devers Eye Institute留学
2003年東京慈恵会医科大学眼科学教室講師
日本緑内障学会評議員

Kellyにより1966年に報告されたFrequency doubling現象は、低空間周波数の縦縞白黒反転正弦波を高時間周波数で呈示すると、空間周波数が2倍に見えるという錯視現象であり、後にMaddessやJohnsonらによりFrequency doubling technology（FDT）perimetryとして臨床応用された。この現象は、網膜神経細胞の比較的大きなMagnocellular pathwayを介しているとされており、緑内障の初期に、この大きな神経節細胞が障害されると言われていることから、特に緑内障の初期変化の検出に有用であると報告されている。

 本講演では、通常の視野検査である明度識別視野（増分閾値検査）とは異なるFDTのメカニズムにつき最近の知見を解説し、それに伴う測定時の注意点にも触れたい。更に、測定時間の短縮を目的として採用された閾値決定法についても概説する。また、より高い視野異常の検出を目指して視標の大きさを10度から5度に小さくし、Humphrey視野計の24-2（30-2）プログラムと同等の検査点での測定を可能とした新しい視野計Humphrey Matrixのプロトタイプの視野計による緑内障性視野異常の予測能についても合わせて報告する。

スクリーニングツールとしてのFDT活用法

中野　匡（東京慈恵会医科大学　眼科）

1987年　　東京慈恵会医科大学卒業
1989年　　東京慈恵会医科大学助手
1995年　　神奈川県立厚木病院眼科医長
2001年　　東京慈恵会医科大学助手

緑内障の視野判定といえば、これまでゴールドマン視野計による動的視野検査や、ハンフリーやオクトパス視野計に代表される自動視野検査が主に用いられてきたが、最近ではFDT視野計、フリッカー視野計といった新しい検査装置も徐々に普及してきている。なかでもFDT視野計はこれまでにない測定時間（スクリーニング検査は正常者で片眼約35秒）の短縮を実現し、特にスクリーニングツールとしての有用性が期待されている。さらに従来の光弁別閾値と異なる錯視現象（Frequency Doubling Illusion）を用いた検査原理により、選択的にM細胞系の反応を検出するとされ、既存の視野計より緑内障の早期診断に有効である可能性が報告されている。しかしながら臨床の場に登場して6年あまりとまだ歴史が浅いため、事前におこなった実地医家の先生方へのアンケート調査からも、その使い方に関してはかなりばらつきがあることが確認された。

今回この新たな選択肢として注目されるFDT視野計の有効な活用法について、日常臨床において先生方が日ごろ疑問に思われている問題点をふまえ、従来の視野計との併用法や各種プログラム（スクリーニング検査と閾値検査）の使い分け、視野異常の判定法、および使用上の留意点などに関し、おもにスクリーニング検査を中心に私見を述べる。

VisanteTM の角膜疾患への応用

藤本　尚也（千葉大学眼科）

1982年　　千葉大学医学部卒業
1993年　　米国ウエインステイト大学医学部眼科留学
1995年　　千葉大学医学部講師
2000年　　千葉大学医学部助教授

25Hz白黒反転フリッカー刺激を用いたfrequency doubling technology (FDT)が緑内障スクリーナーとして開発され、従来の視野計では検出できない異常検出を可能にした。しかし、視標サイズが10度と大きいため、中心10度以内の詳細が評価しにくかった。この解像度を上昇させたHumphrey Matrix (Matrix)が近年開発された。18Hzのフリッカー刺激、5度視標サイズで、Humphrey視野計(HFA)と同様の視標配置となった。緑内障眼では異常検出はHFAより広く、中心10度以内はほぼ同等の異常検出であった。再現性は良好であった。また10度以内を詳しく測定するプログラム10-2（12Hz、2度視標）ではHFAの10-2と同様な異常検出であった。高眼圧症において、Matrix PSDおよび3点連続した暗点でFDTと同様に20-30%異常検出した。MatrixはFDTと同等の異常検出で、より中心部の異常検出できる有用な視野計となる可能性がある。

2） フリッカー視野計

フリッカー視野の原理と特徴

松本　長太（近畿大学医学部眼科学教室）

1983年　　近畿大学医学部卒業
近畿大学医学部眼科学教室 入局
1985年　　近畿大学医学部大学院
1989年　　多根記念眼科病院
1990年　　近畿大学医学部眼科学教室　講師
1998年　　The Johns Hopkins Hospital,
The Wilmer Eye Institute  客員講師
1999年　　近畿大学医学部眼科学教室  助教授

フリッカー視野とは、検査視標にフリッカー光を用いて行う視野検査の総称である。フリッカー光には大きく分けて、視標on off時の輝度（コントラスト）、点滅の頻度（周波数）の2つの要素がある。フリッカー視野には、このコントラストを一定に保ち周波数を変化させcritical fusion frequency (CFF)を求める方法と、周波数を一定にしてコントラスト閾値を求める方法がある。我々は、Octopus1-2-3, ならびにOctopus 311自動視野計を用いて視野計のもつLED視標にてフリッカー刺激を作成し、閾上呈示でCFF値を視野の各部位で求める自動静的フリッカー視野測定を開発してきた。高周波数フリッカー光はMCell系の機能を反映すると考えられ、緑内障の早期診断に優れることが知られている。眼底所見には、網膜神経線維層欠損が認められていても、一般的な明度識別視野では異常が検出できない極早期の緑内障症例を対象に検討を行なったところ、これらの症例でもすでにCFF値の低下が認められている。さらにCFFを指標とすることでコントラスト感度に影響をおよぼす白内障などの中間透光体の影響を受けにくいという他の視野検査法にはない優れた特徴を有する。

本シンポジウムでは、このフリッカー視野の測定原理とその臨床的特徴について述べる。

前眼部OCTを用いた濾過胞の評価

奥山　幸子（近畿大学医学部眼科学教室）

1988年　　山梨医科大学 医学部 卒業
1994年　　近畿大学大学院 医学研究科 修了
1994年　　近畿大学 医学部 助手
1997年　　近畿大学 医学部 講師

我々は10年以上にわたり、視野内の各測定点におけるcritical fusion frequency (CFF)を測定する自動フリッカー視野測定法の開発・改良と臨床応用を行ってきた。フリッカー視野は適切な応答を得るために被検者の十分な理解を必要とし、明度識別視野に比べて測定値の変動幅も大きい。従って、個々の測定結果の評価には慎重さを要し、フリッカー視野のみで視野の評価と経過観察を行うことには無理がある。しかし、緑内障眼では明度識別視野に比べてより早期に測定値が低下しやすく、その早期診断や進行の早期検出に優れるという利点がある。また、明度識別視野やその他の視野測定と比べて白内障など中間透光体混濁の影響を受けにくいため、白内障を合併した緑内障眼の経過観察や白内障術前の視機能評価などにおいてその有用性は大きい。明度識別視感度とCFF値との関係は白内障以外においても病態により異なる場合があり、こうした異種の視野測定法を組み合わせて測定することが、視機能障害の原因となっている病態を鑑別する糸口になる可能性がある。これらのことについて臨床例を交えて示す。

現在我々は臨床でのフリッカー視野測定には、正常確率に基づくスクリーニング法である４ゾーン法を用いている。本シンポジウムでは、本法とMatrixのスクリーニング法による測定結果をROC曲線で比較した結果も示す予定である。 

緑内障、高眼圧症患者に対するOctopus自動フリッカー視野計の使用経験

谷野　富彦（西鎌倉谷野内科眼科医院　副院長）

1987年　　慶應義塾大学医学部卒業
1987年　　慶應義塾大学医学部眼科学教室入局
1990年　　日本赤十字社足利赤十字病院眼科医長
1991年　　国立小児病院（現　国立成育医療センター）眼科
1994年　　慶應義塾大学医学部眼科学教室　緑内障外来責任者
2004年　　西鎌倉谷野内科眼科医院　副院長
慶應義塾大学医学部眼科学教室　共同研究員 

 緑内障では明度識別視野で異常が検出された時点で視神経の約50％が障害されていることが報告され、より早期に視野異常を検出する目的で近年種々の視野検査法が導入されている。Octopus自動視野計（INTERZEAG社）に搭載されたフリッカー視野は中心30度内の各部位におけるフリッカー融合頻度を求めるもので神経節M?cell系を評価でき緑内障の早期診断に期待されている。

 中心フリッカー融合頻度（CFF）は疲労により閾値が上昇することが知られているが、まずフリッカー視野の信頼性を検討した。健常者５名を対象に右眼、左眼、右眼、左眼の順に連続して各眼３回、計６回測定した。フリッカー視野の平均検査時間および全視野の平均融合頻度に変化はく、フリッカー視野の短期変動は非常に少なく、安定した融合頻度測定が可能であると考えられた。

次に緑内障、高眼圧症患者を対象にフリッカー視野を使用し、Humphrey視野計（HFA）と比較検討した。対象は高眼圧症9例、緑内障14例である。フリッカー視野はTOPプログラムを利用したものを用い、HFAはプログラムC30?2にて測定した。緑内障眼においてHFAで異常を検出できなかった3眼の半視野にフリッカー視野では異常を検出した。また、高眼圧症眼においてHFAは全例正常で、フリッカー視野異常は8眼（100％）であった。

 以上よりフリッカー視野によりHFAで検出されない初期の視野異常を短時間に検出できる可能性があると考えられた。

新しい視野計の評価

オーガナイザー：庄司 信行（北里大学医療衛生学部視覚機能療法学）

1988年　　新潟大学　医学部　卒業
1988年　　東京大学　医学部眼科
1991年　　武蔵野赤十字病院眼科
1997年　　武蔵野赤十字病院眼科　副部長
1999年　　北里大学　医学部　講師
2000年　　北里大学　医療衛生学部　助教授
2002年　　北里大学　医療衛生学部および大学院医療系研究科　教授

過去4回の眼科臨床機器研究会では、毎回3つずつの異なるテーマを取り上げ、それぞれのセッションで独立した講演を組んでいた。しかし今回は、多少趣向を変えて、「新しい視野計の評価」という1つテーマのもと、前半にFDT視野計、後半にフリッカー視野計を取り上げることにした。

 FDT視野計は、ある一定の条件で白黒の格子縞を反転させることによって生じる錯視現象を応用したものである。これまでにも様々な研究・報告がなされ、職場検診や疫学調査にも実際に応用されている。さらに近年、視標の呈示部位などを見直すことによって開発されたMatrixという次世代の視野計も使用可能になった。

 一方、フリッカー視野計は、その研究自体は古くから行われていたものの、実際に市販されるようになったのはごく最近であり、オクトパス視野計の新しいモデルに内蔵されるようになった。その報告はまだ限られているが、早期視野異常の検出が可能とも言われ、今後の検討が期待される。しかし視標の提示方法が従来の明度識別視野とは異なるため、検査への理解度が結果に大きく影響してくることも考えられる。

 ある意味では、両機種とも今後の発展が期待される検査機器であるわけだが、今回は、それぞれの視野計にお詳しい計6人の講師をお招きし、研究成果を発表していただく。最後に、両機種の比較も含めて、新しい2つの視野計の有用性や問題点などを討論してゆきたい。

FDT perimetry	Humphrey Matrix	Octopus 311(Flicker perimetry)

プログラム：

1) ハイビジョンと眼科　　座長　市邊　義章（北里大学）
・超高感度HARP方式撮像管の開発とその応用
　　　谷岡　健吉（NHK放送技術研究所）
・超高感度カメラを使った眼底検査
　　　永野　幸一（北里大学）
・超高感度高精細カメラの臨床応用
　　　柳田　智彦（北里大学）

2) コントラスト感度測定装置について　　座長　魚里　博（北里大学）
・コントラスト感度測定装置について
　　　森田　勝典（(株）メニコン）
・CAT-2000の使用経験
　　　小手川　泰江（北里大学）
・コントラスト感度測定の臨床的有用性
　　　根岸　一乃（慶應義塾大学）

3)多局所ERG　　座長　高野　雅彦（北里大学）
・多局所ERG： どう録る、どう読む
　　　島田　佳明（藤田保健衛生大学）
　　・遺伝性網膜疾患と多局所ERG
　　　近藤峰生（名古屋大学）
　　・多局所ERGによる網膜硝子体手術の評価
　　　山本　修一（千葉大学）

眼科臨床機器研究会　会長　　清水　公也
プログラムオーガナイザー　　庄司　信行

1） ハイビジョンと眼科

座長　市邊　義章（北里大）

テレビやカメラの高画質化は最近目にみえて進歩しています。テレビニュースで夜間撮影にもかかわらず人物や建物が鮮明に映し出されている映像をごらんになった方も多いと思います。これはNHK放送技術研究所で開発された超高感度高精細カメラによって撮影された画像です。このカメラを視機能障害のある患者さんに何とか応用できないだろうか？　そんな素朴な疑問から北里大学とNHKとの共同研究が始まりました。

今回はその超高感度高精細カメラについて基本的な原理や開発のお話を、実際に撮影している方の立場から、またその臨床応用の可能性について各専門家にお話していただきます。

超高感度HARP方式撮像管の開発とその応用

谷岡　健吉（NHK放送技術研究所）

筆者は撮像デバイスの高感度化研究に取り組み、1985年、画質劣化を抑えた状態で高い感度を得ることができる撮像管光電変換膜の新たな動作法を発見した。これを基にHARP＊とよばれる超高感度で高画質なアバランシェ増倍（電子なだれ増倍）型の撮像管を世界に先駆けて開発するとともに、今日までその一層の高性能化を進めてきた。図１に、この撮像管の動作原理を示す。アモルファスセレンの光電変換膜内で、電荷をアバランシェ増倍作用によってねずみ算式に増やすことで高い感度を得ている。写真１は、このHARP方式撮像管のカメラとCCDカメラとの月明かり程度の照明条件下における感度比較撮像実験の一例であるが、HARPカメラの感度の優位性が明確に現れている。

この超高感度HARPカメラは、医療診断の研究や深海探査、さらに今日ではバイオ研究での活用など、日本独自の超高感度撮像技術として放送以外の分野にもその応用が広がっている。
High-gain Avalanche Rushing amorphous Photoconductor
動作電界：約10⁸V/m

  超高感度カメラを使った眼底検査

永野　幸一（北里大）

 眼底カメラの照明光による羞明感は、時として被検者に苦痛を与えることになり、可能な限り低照度で撮影できることが望ましい。
現在市販されている眼底カメラは、Charge Coupled Device（CCD）が搭載できるものが主流となり、これまでのフィルムを使った撮影に比べ、感度が高い分、照明光量も少なくて済むが、被検者が実感できるレベルではない。

我々は、NHK放送技術研究所が開発した超高感度撮像デバイスHARP管を搭載したハイビジョンカメラを眼底カメラ（TOPCON TR-C50AX?）に装着して、低照度での眼底撮影を試みた。特に強い照明光が必要になる螢光眼底撮影に用いたところ、約82lx（観察照明3、ビデオ撮影のため観察光を撮影照明として使用した）でテレビモニター上充分観察できる画像が得られ、さらに青色域が高い分光感度特性を生かして、無赤光眼底撮影（490nm）を行なったところ、約32lx（観察照明1）で撮影できた。また、アンケート調査の結果、被検者の羞明感は従来の撮影に比べ、実感できるレベルまで軽減することが可能であった。

今後、撮像デバイスの更なる高感度化、小型化により、操作性の向上が期待される。 

 超高感度高精細カメラの臨床応用

柳田　智彦（北里大）

 超高感度高精細カメラを用いた無赤光眼底撮影、フルオレセイン蛍光眼底造影検査（FA）を行い、緑内障、黄斑上膜、黄斑円孔等の眼底観察を試みた。無赤光眼底撮影では緑内障の神経線維層の欠損、黄斑上膜や黄斑円孔術後における網膜面上、網膜浅層の状態が充分に観察可能であった。FAにおいても、患者の羞明感の訴えは少なく、網膜、脈絡膜の情報も従来と同程度に得られた。現在市販の眼底カメラに比較して低照度で眼底撮影可能なため、照明光による羞明感が少なく、患者の負担が軽減された点は今回の検討で最も有用であった。今後の臨床応用として、眼底撮影に限らず、瞳孔異常を呈する疾患の観察や、網膜色素変性症等の夜盲を訴える患者に対し、当カメラ用いた視覚情報の向上の可能性も検討していきたい。 

2） コントラスト感度測定装置について

座長　魚里　博（北里大）

　最近の眼科手術、特に白内障をはじめ各種屈折矯正におけるQOV（quality of vision）への要求度の高まりから、複雑な視覚系の客観的で臨床的な定量法が必要となってきている。従来からの視力のみならずコントラスト感度や低コントラスト視力もその重要性が益々高まり、臨床検査機器も数多く登場してきている。
今回、コントラスト感度測定装置のセッションでは、(1)各種測定装置の概説とCAT-2000装置の特徴を開発から普及に携わっておられる森田氏に、(2)CAT-2000の実際的な使用経験に基づいた留意点や特徴を視能訓練士の立場から小手川さんに、(3)臨床における有用性と意義等については根岸先生に眼科医の立場から、それぞれ解説していただく。

 コントラスト感度測定装置について

森田　勝典（（株）メニコン）

コントラスト感度検査は、視力測定だけでは不十分な視機能を評価するものとして眼科領域で使用されるようになってきている。最近では、各種眼科手術の発展や術後quality of vision(QOV)への高まりもあって、白内障手術や角膜屈折矯正手術の術前術後、視神経炎、眼底疾患、コンタクトレンズ等でより詳細な評価方法として重要視されて来ている。

現在使用されているコントラスト感度の測定装置で、印刷した視標を使用したものは比較的簡単に検査ができるため普及している。しかし、視標印刷濃度の管理やコントラストの経年変化、周りの照明による輝度の影響等問題があり、既存の測定装置では正確なコントラストを保つことが問題になると思われる。

そこで、新しい方式によって安定したコントラストを再現できる『コントラスト感度視力検査装置CAT-2000』を開発したのでその機能及び特長を紹介する。 

CAT-2000の使用経験

小手川　泰江（北里大）

現在、白内障手術や角膜屈折矯正手術や弱視治療の視機能評価には、コントラスト感度検査が多く用いられています。従来の装置の多くは、印刷された空間周波数の縞視標を用いていているため測定輝度に結果が影響を受けやすく、縞視標を用いているため患者の理解が難しい事が挙げられます。

しかし今回メニコン社から新しく開発されたCAT-2000は、背景輝度が一定で純粋に視標コントラストのみを変化させることができ、安定した条件下での低コントラスト視力の測定が可能です。視標は、ランドルト環視標を用いているため高齢者や小児の理解が得やすく、患者の訴えを短時間で客観的に評価でき臨床的に有用な機器となっています。また、指標コントラスト100・25・10・5・2.5％での遠方視、近方視、昼間視、薄暮視、周辺グレア負荷といった多様な条件下での視力検査が可能となっています。

このような多様な機能と共に、CAT-2000の実際の測定方法や測定上注意するべき点について言及させていただきます。

コントラスト感度測定の臨床的有用性

根岸　一乃（慶應大）

日常臨床において、矯正視力は良好にもかかわらず見づらいと訴える患者は多い。このような見え方の質、Quality of Visionを定量化する手段の一つとしてコントラスト感度測定が用いられる。コントラスト感度測定とは光学・通信理論の分野において空間的な明暗コントラストの2次元周波数応答を表す伝達関数として用いられている空間周波数特性(modulation transfer function; MTF)を視覚系に応用したものである。

実際には各空間周波数ごとに視標が示され、おのおのの空間周波数のコントラスト感度閾値を測定する。視標は通常縞視標であるが、広義には、対比視力のように文字視標やランドルト環を用いているものもある。

今回は代表的なコントラスト感度測定法について、その意義と臨床的有用性について述べたい。

3） 多局所ERG

座長　高野　雅彦（北里大）

多局所ERG（Multi-focal Electroretinogram）は、従来の全視野刺激ERG とは異なり、疑似ランダム刺激を用いて局所ERGを複数個とり、各エレメントの応答をトポグラフィックに描出出来る電気生理学検査である。特に他覚的黄斑部検査法として有用であり、従来のERGでは検出されず、本装置を用いなければ診断出来ない特殊な黄斑部疾患も報告されている。本邦では、ベリス（VERIS; Visual Evoked Response Imaging System）の名前で知られており、黄斑部の異常を３Ｄカラーマップにより視覚的にとらえ易く表現されている。しかしながら、本装置で得られる網膜応答の解釈は決して容易ではない。

今回は、多局所ERGについて著名な専門家３名に講演をお願いして、検査の実際から診断まで、十分にマスター出来ることを目標においた。さらに、多局所ERGの眼科臨床における重要性について掘り下げてみたい。

多局所ERG： どう録る、どう読む

島田　佳明（藤田保健衛生大）

多局所ERGは検査ですから、原理の理解よりもどのように役立てるかが大切です。
しかし、多局所視覚入力の技術はもともとERGを記録するために作られたものではないこともあって、臨床で使うには記録方法を工夫・改良する余地が沢山あると思います。またよく見られる、多局所ERGの偽陽性、偽陰性の所見には、多局所視覚入力の仕組みに根ざしているものが多いのです。

(1)合理的な記録と、(2)誤りのない結果の解釈に必要な、臨床医のための「多局所ERG記録装置の働き」を解説したいと思います。

遺伝性網膜疾患と多局所ERG

近藤峰生（名古屋大）

本講演では遺伝性網膜疾患を中心に、多局所ERGが診断に有用である疾患群について具体的な症例を示しながら解説する。

多局所ERGが診断に有用な代表疾患はoccult macular dystrophy（Miyake et al, 1996）である。眼底も蛍光眼底造影も正常で、網膜全体から記録する通常のERG（full-field ERG）も正常であるが、黄斑部の局所ERGは著しい振幅低下を示し、多局所ERGは本疾患の診断の鍵となりうる（Piao et al, 2000）。また最近、錐体ジストロフィーの中に網膜周辺の機能が主に障害されるタイプのものがあることもわかってきた（peripheral cone dystrophy）。この疾患の網膜機能障害の空間的特徴も多局所ERGで明瞭に示される（Kondo et al, in press）。また、Stargardt病の初期で眼底の変化が軽度である場合には、蛍光眼底造影とともに多局所ERGが診断に役立つ。

非遺伝性の網膜疾患で多局所ERGが診断に有用な疾患として、AZOOR（acute zonal occult outer retinopathy）が挙げられる。AZOORは眼底の変化なく急性の網膜性暗点をきたす疾患群である。広義にはAIBSE、MEWDS、AMN、MFC、PICなどもこれに含まれ、多局所ERGを用いないと診断できない例が多い。

多局所ERGによる網膜硝子体手術の評価

山本　修一（千葉大）

これまで黄斑部視機能の電気生理学的評価を目的として数多くの手法が開発されてきたが、広く臨床応用されるには至っていない。多局所ERGは反応の局所性に問題はあるものの、その信頼性の限界を承知し、若干の手間ひまを惜しまなければ、黄斑部の他覚的視機能評価に活用することができる。

網膜硝子体手術の機能面での評価はほとんど視力のみに頼っているが、それが不完全であることは日常臨床で経験するところであり、多局所ERGを用いることにより別の側面からの評価が可能となる。これまで裂孔原性網膜剥離、黄斑円孔、糖尿病黄斑浮腫、網膜中心静脈（分枝）閉塞症などの手術前後で多局所ERGを記録し、黄斑部視機能の電気生理学的評価を試みており、その結果について紹介したい。

プログラム：

1) ウェイブフロントアナライザー：KR-9000PW　　座長：鈴木　雅信（北里大）

　　・KR-9000PWの原理と基礎
　　　三橋　俊文（株式会社トプコン）
・KR-9000PＷの測定方法について
　　　堀部　円（北里大）
・KR-9000PWの臨床応用
　　　黒田　輝仁（大阪大）

2) OCTスキャナー：OCT3　　座長：高野　雅彦（北里大）

　　・OCTの基礎と臨床
　　　高橋　寛二（関西医科大）
・網脈絡膜病変のOCT
　　　飯田　知弘（群馬大）
・OCT3概要と操作
　　　東江　美津子（カールツァイス株式会社）

 3) 視神経乳頭解析装置 : HRT II　　座長：庄司　信行（北里大）

　　・HRT IIの原理と応用
　　　小牧　孝治（ジャパンフォーカス株式会社）
　　・HRT IIの臨床使用経験
　　　吉川　啓司（吉川眼科クリニック）
　　・HRTとHRT II　-その違いは？そしてどう使いこなすのか-
　　　富田　剛司（東京大）

眼科臨床機器研究会　会長　　清水　公也
プログラムオーガナイザー　　庄司　信行
 

1） ウェイブフロントアナライザー：KR-9000PW

座長：鈴木　雅信（北里大）

 眼球光学系の全収差の測定により、球面成分、円柱成分で表されない高次収差を測定することが可能となった。収差データとリンクさせることで、次世代の屈折矯正手術であるWavefront-guided refractive surgeryが可能となり、我々の施設における試行でも良好な結果を得ている。KR-9000PWは単なる全収差の測定機能のみならず、種々の解析機能を備えている。高次収差の原因部位の特定や明所/暗所のシミュレーションも可能となっており、眼科一般診療においても有益な機器であり、今後の普及が期待される。
今回は収差の理論から、実際の測定法、データ解析までを3人の演者の方に解説していただく。

 KR-9000PWの原理と基礎

三橋　俊文（株式会社トプコン）

KR9000PWは、波面収差を眼科の日常臨床で測定可能にする目的で開発された装置である。Hartmann-Shack波面センサーの原理を利用して、従来は行えなかった眼球光学系全体から発生する人眼の波面収差(眼球波面収差)測定をクリニックで簡便に実現することができる。また、オートレフラクトメーター機能やケラトメーターの機能も完全に含んでおり、角膜形状もプラチドリングによって波面収差と同時に測定可能である。さらに角膜形状から角膜前面により発生する波面収差(角膜波面収差)を解析することができ、眼球波面収差と直接比較することが可能である。この機能により、屈折矯正手術を含む角膜形状の変形による波面収差と、白内障や眼内レンズなどによる眼球内部の光学系による波面収差をKR9000PWの測定により区別することが可能である。また、コンタクトレンズ装用時のコンタクトレンズ前面から発生する波面収差およびそのときの眼球波面収差も測定可能であり、装用時の見えに問題がある場合、その原因の究明にKR9000PWが効果的であると言える。

  KR-9000PWの測定方法について

堀部　円　（北里大）

当院では平成14年6月よりウェイブフロントセンサー：KR-9000PWを使用し、波面収差等の測定を行っている。このウェイブフロントセンサー：KR-9000PWは、眼球光学系全体の波面収差と角膜のみの波面収差を測定することが出来る。この他に瞳孔径が測定でき、瞳孔径4mmを昼間視、6mmを夜間視とした屈折値を算出することが可能である。そのため夜間の見づらさを訴える症例において、夜間と昼間の屈折値にどれくらいの差が生じているかを定量評価でき、実際の眼鏡処方時に参考となる。また、この機器の特徴の一つに裸眼での測定ばかりではなく、眼鏡装用下での屈折値測定が可能という事が挙げられる。そのため眼鏡が合わなくなったと訴える症例においてこの測定を行う事で、どの程度現在の屈折値と異なるかを把握することが出来る。このように多様な機能と共に測定方法を説明する。

KR-9000PWの臨床応用

 黒田　輝仁（大阪大）

加齢ともに矯正が困難になる原因として角膜および水晶体の不正乱視があります。従来のオートレフラクトメーターでは眼球光学系の球面成分、円柱面成分は測定可能でしたが、角膜の不正乱視や、水晶体の加齢性変化による白内障による局所的な屈折力の変化は測定不可能でした。しかし最近我々は独自にこの波面センサーを応用した機器を開発し、多様な眼球の光学的特性を測定することができるようになりました。波面センサーを用いれば従来の機器では測定が不可能であった水晶体を含めた眼球光学系全体での不正乱視を高次波面収差として定量化することができます。今回は水晶体など眼球光学系の加齢による変化を主として述べさせていただきます。

2） OCTスキャナー：OCT3

座長：高野　雅彦（北里大）

光干渉断層計（optical coherence tomography: OCT）は、近赤外光（850nm）の干渉現象を利用して、生体の微細な断層像を得る非侵襲的な検査装置である。眼科領域においては、黄斑円孔や網膜上膜などの網膜硝子体界面疾患、網膜の微細な浮腫、さらに色素上皮や脈絡膜などの網膜下疾患の断層像を得ることで、その病態の解明、診断や治療効果の判定に広く用いられるようになってきた。

今回、モデル動物を用いたOCTの基礎的研究からその臨床応用、網膜外層から脈絡膜病変のOCT像について、それぞれ専門家に講演をお願いした。さらに、本年9月に発売されたばかりで、解像度を約5倍に上げた新型断層計「OCT3」の概要と操作について、従来機種との相違点を踏まえ詳細に解説していただくようお願いした。本講演を通じて眼科臨床におけるOCTの重要性についてもう一度掘り下げてみたい。

OCTの基礎と臨床

高橋　寛二（関西医科大）

光干渉断層計（OCT）は眼底病変における網脈絡膜の断層像を得る装置であり、その画像は光学的切片とも呼ばれている。しかし、OCTによる断層像が実際に眼底の組織変化をどの程度忠実に反映するのかは、欧米で過去に一部研究が行われたのみである。演者らはここ数年、OCTを用いて動物眼（サル眼、ラット眼）を用いた基礎実験を行い、光学的切片と組織切片の比較によって、OCT画像の精度を検証し、それを臨床に還元してきた。網膜下の病変として脈絡膜新生血管モデル、網膜内層の病変として網膜虚血モデル、網膜外層の病変として網膜変性モデルをそれぞれ用いて、OCT画像と組織所見の比較を行ったところ、OCT画像は網膜色素上皮と脈絡膜新生血管の位置関係をよくあらわし、また網膜内層あるいは外層の障害による感覚網膜の変化を定性的、定量的にあらわすことがわかった。

本講演では、以上のような基礎実験の結果をお示しするとともに、この結果が臨床例のOCT画像読影にどのように反映されているかを述べたい。

網脈絡膜病変のOCT

飯田　知弘（群馬大）

光干渉断層計OCTは、検眼鏡所見に対応した組織像の観察を可能とした。OCTにより、網膜硝子体界面病変や各種疾患での感覚網膜の変化、さらには網膜下病変の断面像を知ることができ、これらの病態の解釈、診断、治療方針の決定や効果判定に有用な情報を与えてくれる。
本講演では、黄斑部の網脈絡膜疾患を中心として、1)OCTで網膜下の病変はどう観察できるのか、2)そこから感覚網膜にはどのような変化が生じて、視機能変化とどのように関係しているのか、について論じていきたい。具体的には、(1)加齢黄斑変性、特発性脈絡膜新生血管などで生じる脈絡膜新生血管はどのように観察できるのか？(2)網膜色素上皮と脈絡膜新生血管の位置関係は病態理解と治療に重要であるが、これはOCTでわかるのか？(3)網膜色素上皮剥離はどのように観察されるのか？(4)中心性漿液性網脈絡膜症では黄斑部網膜が剥離しているのに、なぜ視力がよいのか？などについて、OCT所見から考えていきたい。

OCT3概要と操作

東江　美津子（カールツァイス株式会社）

OCTは1996年に製品化され、日本においては1997年4月から販売が開始された。以後、モデルはテーブル一体型のOCT2、そして今年9月からOCT3と変貌を遂げてきた。実際、OCT3は名称および概観的には3世代目となるが、コンピュータのみならず干渉計や光学系等のハード面、操作面が一新されたことから実質的には2世代目である。OCT3の最大の特徴は横断面・軸面ともに解像度が１０ミクロン以下に高まったこと、測定ビーム本数が最大512本に増加、測定時間の短縮化やラジアルラインなど複数スキャンの同時取得、軸方向におけるアライメントの自動化、そして無散瞳下でのスキャンが可能となった。OCT1、2との性能・機能面の比較を行いながらOCT3で改善・追加された機能、操作、そして各疾患に適用可能なスキャンパターン・解析プロトコルについて具体的に解説する。

3） 視神経乳頭解析装置：HRT II

座長：庄司　信行（北里大）

視神経乳頭形状解析装置「HRT」は、大学病院をはじめとする比較的規模の大きい医療施設で用いられることが多く、臨床研究用の特殊な器械、というイメージが強かった。しかし近年、その解析対象を緑内障に絞り、より小型化した「HRT II」が市販され、一般の開業医の先生方の間にも普及しつつある。なによりこの装置に期待されるのは、緑内障のスクリーニングであり、第一線の先生方にとって、緑内障診断やより早期緑内障の検出に威力を発揮するか否かが非常に興味のあるところである。本セッションでは、従来機種との比較や使用経験などの御講演を通して、果たして「HRT II」が緑内障診療の大きな戦力となり得るのかどうかについて考えてみたい。

HRT IIの原理と応用

小牧　孝治（ジャパンフォーカス株式会社）

ハイデルベルグエンジニアリング社（ドイツ）のHeidelberg Retina Tomograph II(以下HRT II)は、既に発売されているHRTの機能を限定し、日常の診断に使用されることを考慮し可能な限り自動化されている。操作も簡単で、そして非常にコンパクトに設計された共焦点レーザ走査型顕微鏡である。眼底のトポグラフィの量的評価とトポグラフィ変化の正確なフォローアップを目的としている。
HRT IIはHRTの後継機種というのではなく、大まかにはHRTが研究用、HRT IIは臨床、外来用と位置づけられている。ここではHRT IIの共焦点レーザ走査の原理、レーザ走査トモグラフィ、技術的な特徴、そして視神経乳頭形状解析を中心とした眼底への応用について述べる。

HRT IIの臨床使用経験

吉川　啓司（吉川眼科クリニック）

1991年の日本緑内障研究会による緑内障疫学調査の結果、正常眼圧緑内障（NTG）が再発見されて以来、わが国の緑内障の中ではNTGが最も多いことが確認されてきた。NTGでは「眼圧」が正常範囲にあるため、「乳頭所見」や「視野障害の有無」が診断上、重視される。特に、その早期診断には「乳頭所見」がキーファクターとなる。一方、乳頭所見はグレイゾーンが多く、日常外来では診断にあたり困難を感じることも少なくない。そこで、乳頭の客観的評価を目的として開発された乳頭解析機器を日常診療に応用するための努力が続けられてきた。
Heidelberg retina tomograph (HRT)は乳頭解析器の代表機種であるが、特に、その最新版であるHRT?ではハードウェアの進歩もあり、「日常外来における緑内障乳頭診断」に必要と思われる｢スピード｣にも十分対応できるようになった。そこで、現場の眼科医としてのHRT IIの位置づけや実際の応用についての経験を述べたい。

HRTとHRT II　-その違いは？そしてどう使いこなすのか-

富田　剛司（東京大）

　HRT IIはHRTの単なる廉価版ではない。しかしながら、今のところHRTにとって替わるものではなく、それぞれの装置の特長を生かした使い方が可能であると考える。2つの装置の最も大きな違いは、その大きさと動作するプログラムである。HRT IIは持ち運びが可能なオプティカルヘッド部を有しており、狭いスペースでも設置可能である。また、HRTがDOSプログラムで作動するのに対し、HRT IIはウインドウズで作動するため、汎用性が高くなっている。しかしながら、HRTは長年使用されてきたプログラムとしての実績があり、またHRTIIに比し、より詳細な乳頭解析が可能である。本セッションでは、HRTとHRT IIの解析プログラムの違いと、演者なりに考えるそれぞれの結果の解釈の仕方を述べる。

プログラム：

1) 新しい眼軸長測定装置・IOL Master　　座長：魚里　博（北里大　眼科）

　　・IOL Master?臨床的経験
　　　藤澤　邦俊（北里大）
　　・IOL Masterの使用方法とその注意点
　　　神垣　久美子（北里大）
　　・IOL Masterの測定原理とその特徴
　　　魚里　博（北里大　眼科）

2) 赤外線電子瞳孔計・イリスコーダ　　座長：石川　均（北里大　眼科）

　　・電子瞳孔計　イリスコーダの原理と歴史
　　　袴田　直俊（浜松ホトニクス　医療機器部）
　　・イリスコーダの検査の実際
　　　鈴木　武敏（鈴木眼科吉小路）
　　・イリスコーダの発展：瞳孔視野計
　　　吉富　健志（和歌山県医大　眼科）

 3) 眼底血流計・CLBF　　座長：岡本　直之（北里大　眼科）

　　・Canon CLBF model 100，その原理と使い方
　　　田中　信也（キヤノン株式会社　医療機器開発部）
　　・眼血流測定装置の比較検討
　　　永原　幸（東京大　眼科）
　　・Laser Doppler Velocimetry の臨床への応用
　　　吉田　晃敏、長岡　泰司（旭川医大　眼科）

眼科臨床機器研究会　会長　　清水　公也
プログラムオーガナイザー　　庄司　信行

1） 新しい眼軸長測定装置・IOL Master

座長：魚里　博（北里大　眼科）

IOL Masterによる眼屈折要素の測定
　光干渉による眼軸長測定が可能なIOL Masterは非接触でしかも短時間に測定できる特徴を有する。それ以外に角膜曲率や前房深度も光学的に同時測定出来るため，従来複数の機器が必要であった屈折要素の測定が臨床的に簡便に評価できるようになった。

そのため，単に超音波眼軸長測定装置に代わる機器としてではなく，眼屈折系の主要な光学要素を１台で測定できることは，白内障手術における眼内レンズ度数予測だけではなく，最近の屈折矯正手術や種々の眼科手術への応用や，小児や乳幼児の発育に伴う屈折要素の評価などその応用分野はきわめて広いと思われる。

本セッションでは，本装置の眼科臨床応用を嶺井が，また実際の眼科検査における特徴や留意点を神垣が，本装置の原理や特徴については魚里が解説する。

 IOL Master　臨床的経験

藤澤　邦俊（北里大）

当院では，平成13年2月より非接触型レーザー干渉に基づく光学式眼軸長測定装置（IOL Master, Zeiss）を導入した。今回，有水晶体眼，偽水晶体眼，無水晶体眼の眼軸長をそれぞれ超音波Aモード（US=800, Nidek）および非接触型レーザー干渉に基づく光学式眼軸長測定装置（IOL Master）を用いて測定し，臨床的精度を比較検討したので，光学式眼軸長測定装置の試用経験を含め報告する。

 IOL Masterの使用方法とその注意点

神垣　久美子（北里大）

IOL Masterは新しい非接触型眼軸長測定装置であり，他に角膜曲率半径・前房深度が測定でき主に眼内レンズの決定に用いられる装置である。当院ではこの機器の導入により従来超音波Aモードで約14分かかっていた検査時間を，1分に短縮することが可能となった。ここでは実際の使用方法を中心に注意点を加えながら説明する。

IOL Masterの測定原理とその特徴

魚里　博（北里大　眼科）

　眼軸長の臨床計測には超音波A-mode（Ultrasound Biometry）が用いられているが、新しく光波干渉による光学式眼軸長計測も利用できるようになってきた。IOL Masterは眼軸長以外にも前房深度や角膜曲率を光学的に計測できる新しい装置である。

　本講演では、光波干渉に基づく新方式の眼軸長測定の原理や測定精度を解説するとともに、従来の超音波方式との相違やそれぞれの特徴についても臨床結果をふまえながら解説するとともに、眼科臨床への各種の応用についても言及する。

2） 赤外線電子瞳孔計・イリスコーダ

座長：石川　均（北里大　眼科）

瞳孔はわれわれに非常に重要な情報を与えてくれるが、その定量は困難であった。しかし両眼同時測定赤外線電子瞳孔計（イリスコーダ）により、対光反応、両眼交互刺激によるMarcus Gunn瞳孔の定量をも可能となり、更に近年調節時の瞳孔反応、瞳孔反応を用いた視野検査までが可能となった。

今回，イリスコーダの基礎的な概要から最新の臨床応用までを三人の演者の方に解説していただく。

電子瞳孔計　イリスコーダの原理と歴史

袴田　直俊（浜松ホトニクス　医療機器部）

瞳孔の対光反応を詳細に解析する目的で、1970年代に電子瞳孔計「イリスコーダ」が開発された。イリスコーダは赤外線照明により得られた瞳孔画像を赤外線テレビカメラで観察することにより暗所で散瞳状態の瞳孔の観察を可能にした。さらに一定光量の光刺激（可視光）を照射した時の対光反応をテレビ計測技術を応用し、対光反応をパラメーターとして表示した。当初イリスコーダーは視神経障害等の検査に使用されてきた。

その後、両眼同時検査を可能とする「双眼イリスコーダ」が開発され、「瞳孔反応左右差」や「直接反応と間接反応の差」などの研究も行われ、また、操作性を向上させた「ポータブル型のイリスコーダ」の開発を経て現在は「瞳孔反応連続測定機能」を有したイリスコーダが、臨床検査及び自律神経機能研究を目的として使用されている。今回はイリスコーダの歴史と原理を紹介し、さらに瞳孔機能検査を行う場合の測定条件について考察を加えて報告致します。

イリスコーダの検査の実際

鈴木　武敏（鈴木眼科吉小路）

不適切な度数の眼鏡、コンタクトレンズを装用している人は、多くの眼科医が思っている以上に多いのではなかろうか。不適切な屈折矯正は、調節異常を引き起こし、眼精疲労のみならず、頭痛や肩こりの原因になっている。

これまでは調節異常に伴う瞳孔の動態の研究は、一部の研究者の対象と見られ、一般臨床の場ではほとんど行われていない。しかし、両眼開放の同時測定赤外線瞳孔計が開発され、定屈折近点計と併用することによって、調節による瞳孔反応を容易に記録することが可能になった。不適切眼鏡装用者の瞳孔反応記録などを提示しながら、これからの屈折矯正は調節機能をいかに快適にしてあげるかが大切であることを、臨床家の目から述べてみたい。

イリスコーダの発展：瞳孔視野計

吉富　健志（和歌山県医大　眼科）

　自動瞳孔視野計は市販の自動視野計に赤外線電子瞳孔計（イリスコーダ）を組み込んだものである。この視野計の原理は、視標の呈示によって起こる瞳孔反応を記録することによって視野上の一定の場所における網膜の感度を対光反応の大きさから測定するものである。瞳孔視野計による検査はまだ一般的とは言い難く、神経眼科領域における測定の意義もまだ未解決の部分が多いが、今回この瞳孔視野計を用いた症例を呈示し、その有効性について考察したい。

3） 眼底血流計・CLBF

座長：岡本　直之（北里大　眼科）

種々の眼底疾患、特に網膜血管閉塞症や糖尿病網膜症などでは網膜循環動態の異常が関与している。従来、蛍光眼底造影などの網膜循環動態の定性的な検査は、その病期や治療方針の決定に大きく役立ってきたが、定量的な解析を可能にする新たな理論と方法が長い間の夢であった。その夢を実験室レベルから臨床現場のルーチン検査へと現実にしてくれそうな機器が登場した。CLBFである。本研究会ではこの分野の先端を走っておられる３人の演者の方をお招きした。

Canon CLBF model 100、その原理と使い方

田中　信也（キヤノン株式会社　医療機器開発部）

CLBF model 100は、ターゲットとなる眼底の血管に測定用Laserを照射し、その散乱光に含まれるドップラ信号を検出することによって、その血管の血管径、その中を流れる血流の速度、そして両者から計算される血流量を計測するあたらしい眼科計測機器である。

本装置の特徴として、1)流速の実速度表示(mm/sec)、2)2秒間の継続的流速測定、3)血管径の同時計測による血流の自動量算出、の3つがあげられるが、測定原理であるLaser Doppler Velocimery（以下LDVと略す）は非常にセンシティブな検出法であり、その利用に際して、十分な理解と注意が必要となる。

そこで、本研究会では、我々が開発の経過で得られたデータをもとに、LDVの測定原理および血管オートトラッキング技術を紹介するとともに、本装置の使い方のコツについて報告する。今回の報告が、先生方のLDV装置に対するご理解の一助となれば幸いである。

眼血流測定装置の比較検討

永原　幸（東京大　眼科）

近年、超音波やレーザー技術を応用した眼血流解析装置の進歩で、いくつかの異なる眼血管系における血流動態の変化を客観的に測定することが可能になった。ヒトにおける眼循環動態の変化を捕らえるには、眼組織に流入する血流を非侵襲的に高い再現性で定量化する必要がある。現在、ヒト眼血流動態の変化を非侵襲的に捕らえる臨床応用可能な方法としては、網膜中心動脈、網膜中心静脈や短後毛様動脈など後眼部の眼外血管の血流が測定可能な超音波カラードプラ法、そして後眼部の眼内局所血流が測定できるレーザードプラ法（velocimetry、flowmetry）、scanning laser Doppler flowmetry、レーザースペックル法がある。これらの方法を応用した装置ではそれぞれの測定原理が異なり、装置によっては定量的指標となる値が限られた範囲でしか血流と相関していない。本研究会ではこれらの装置の測定特性について述べ、その臨床的意義について検討する。

Laser Doppler Velocimetry の臨床への応用

吉田　晃敏、長岡　泰司（旭川医大　眼科）

1970年代にドップラ速度計測を網膜血管へ適用したRivaらの研究に端を発するLaser Doppler　Velocimetry（以下LDV）は、網膜上の一本一本の血管を流れる血流量を定量的に計測する有効な方法である。しかし、元来が鋭敏な検出法であることに加え、固視微動の影響などの問題があり、日常の臨床の場で使用できる装置は開発されなかった。

近年、我々の研究の成果を踏まえたLDVによる血流計測機が市販され、その応用が進みつつある。本研究会では、その装置の再現性、限界を示すとともに、最近の臨床例を紹介する。

LDVは、例えばオートレフのように日常の診療に手軽に利用できるほど、成熟した装置とはいえない。しかし、原理・装置の特徴を十分に理解して使用すれば、網膜血流量の絶対値が得られるので極めて有用な検査機器となる。これをうまく利用してゆくことにより、種々の眼疾患に対する病態解明や診断・治療の指針が得られる可能性があると考える。

プログラム：

1) 神経繊維解析装置GDx-N　　座長：庄司　信行（北里大）

　　・GDxの使い方
　　　金森　充（株式会社ニデック販売営業企画部）
　　・正常眼網膜神経繊維層の経年変化と糖尿病眼における変化
　　　富田　剛司（東京大）
　　・GDxによる緑内障の診断
　　　白柏　基宏（新潟大）
 

2) ハンフリーOCTスキャナ　光干渉断層計　　座長：市邊　善章（北里大）

　　・OCTの原理と操作
　　　東江　美津子（カールツァイス株式会社）
　　・OCT検査の実際
　　　飯島　裕幸（山梨医科大）
　　・黄斑疾患の網膜断層像
　　　大谷　倫裕（群馬大）

 3) 角膜形状解析装置　オーブスキャン　　座長：魚里　博（北里大）

　　・オーブスキャン 　装置の基本と原理
　　　吉田　照宏（キャノン販売株式会社）
　　・オーブスキャン 　装置の使い方
　　　桝田　浩三（奈良県立医大）
　　・オーブスキャン 　データの読み方と臨床応用
　　　田中　俊一（北里大）

1） 神経繊維解析装置GDx-N

座長：庄司信行（北里大）

GDx-Nに求めるもの
緑内障の早期診断や経過観察には乳頭や神経繊維層の観察が不可欠である。しかしこれらの観察は検者の主観が大きく影響し、客観的な経過観察を行うことは不可能に近かった。こうした点を解消する意味で大いに期待されるのが神経繊維層解析装置比較による診断や、経過観察における客観的な評価が可能となった。

無論、これのみで緑内障を診断することは不可能であるが、今後の検討によっては視野検査と同等あるいはそれ以上に日常診療に欠かせない機器になる可能性もある。

本研究では、当装置のエキスパートを3名お呼びし、使い方や注意点といった基礎的なことから、これまでの研究結果や今後の可能性などについてもご講演いただき、当装置の有用性や限界なども議論していきたい。

 GDxの使い方

金森　充（株式会社ニデック販売営業企画部）

GDx（神経繊維解析装置；Nerve Fiber Analyzer）は緑内障の早期発見と経過観察を目的に作られた共集点走査型レーザー検眼鏡装置です。今回の講演では、1.測定析理　2.測定のコツ　3.測定結果及び解析結果の見方について述べたい。

1. GDxは光源に780mmの波長のダイオードレーザーを用いて、網膜神経繊維層が持つ復屈折の特性を利用して、生体眼において初めて神経繊維層の厚みを測定することを可能にした装置です。
2. 測定は無散瞳（1.5mmの瞳孔径）で0.7秒で65.536ポイントの測定を行います。
3. 測定結果及び解析結果はプリントアウトに眼底像、厚みマップ、TSNITグラフならびパラメータ等を1枚にまとめて表示します。GDxの最大の特徴は日本人の正常者データベースを有していることで、測定と同時に統計解析を行い危険率を3色で表示しますので判定が容易なことです。

最後に、現在開発中の新しい解析方法についても述べたいと思います。

 正常眼網膜神経繊維層の経年変化と糖尿病眼における変化

富田剛司（東京大）

GDxは、網膜に向かって照射されたレーザー光が、網膜神経線維層を経過する際に生じる反射速度の時間差をパラメーターとして、網膜神経線維層の厚みを推定する装置である。本装置の有用性を確認するためには、網膜神経線維層についてこれまでに分かっていることを基準として、本当にそのような計測結果を示してくるのかを検証するのが１つの手段となる。正常眼については、乳頭周囲の網膜神経線維層は、乳頭の右側と鼻側は薄く、上極と下極は厚いことが知られている。また、神経線維の数は年齢とともに低下することが知られている。

本講演では、正常眼での網膜神経線維層の年齢による違いを、GDxのプロトタイプで測定されたデーターを基に検討するとともに、主に緑内障の診断を目的とされているGDxを、他疾患、特に糖尿病眼に対して応用した場合の結果について報告することにより、本装置の有用性について論じる。

GDxによる緑内障の診断

白柏　基宏（新潟大）

緑内障では、視神経乳頭陥凹拡大や網膜神経線維層欠損が起こり、これらの視神経障害に対応した視野障害が生ずる。しかし、緑内障の極早期では、視神経障害所見の出現は、視野障害所見の出現に先行し、ある一定量以上の神経線維が消失した時点ではじめて視野異常の検出が可能となる。神経線維層の検査には、検眼鏡、細隙灯顕微鏡、あるいは眼底カメラなどを用いる方法があるが、検者の主観による定性的または半定量的評価の場合、熟練した検者間においても、検査結果の不一致が少なくない。

近年、種々のレーザー走査眼底観察装置が臨床応用され、その一つであるスキャニングレーザーポラリメータでは、生体眼における神経線維層厚を客観的かつ定量的に測定することができる。

本講演では、本装置を用いた原発開放隅角緑内障眼および正常眼圧緑内障眼における神経線維層厚の解析結果及び神経繊維層検査の緑内障診断における有用性について述べる。

2） ハンフリーOCTスキャナ　光干渉断層計

座長：市邊　善章（北里大）

眼球は丸い。円ではなく球である。今や接触型、非接触型レンズを用いての三次元的な網膜硝子体観察は当たり前になった。しかし網膜内の疾患や網膜硝子体境界面の観察は前述のレンズを用いても困難なことも多い。こんな悩みを解決したのがOCT(Optical Coherence Tomography　ハンフリーOCTスキャナ　光干渉断層計)である。今回はOCTの基本的な概要から最新の臨床応用まで三人の演者の方に解説していただく。

OCTの原理と操作

東江　美津子（カールツァイス株式会社）

OCTは、光源であるスーパールミネッセンスダイオードから発振させられた850mmの近赤外線低干渉ビームがビームスプリッタにより2分光され、一方が直接眼内に入り、もう一方は鏡に向かい反射して再びビームスプリッタに戻ります。眼内に入った測定光は眼底各組織毎に異なる強度と時間の遅れを伴って反射し、ビームスプリッタに戻り参照光と合流します。この2つの反射ビームが合流し、重なることで（低干渉ビームの性質上）「干渉現象」が起こり、反射光の強度と時間的ずれを検出することができます。これが空間的位置関係に変換され、反射輝度の強弱が擬似カラー変換され、二次元カラー断層像が構築されます。

OCTアプリケーションはWindows3.1またはWindows98の英語版OS上で作動します。患者データの入力・走査パターンを選択後、モノクロビデオモニタで眼底の走査部位を確認しながら測定ユニットのジョイスティックとフォーカスダイヤルでアライメントを行い、走査部位が決定したところで操作パネルのZ-offsetのダイヤルを回してCRT画面のウィンドウ内にOCT断層像を表示させ、フリーズボタンを押して表示画像をハードディスクに保存します。

また、解析の種類について解説する予定です。

OCT検査の実際

飯島　裕幸（山梨医科大）

OCTに関して、これがレーザー機器であるとの記載が眼科関係の解説書に散見されますが、これは誤りで、本装置にはレーザー光とは全く逆の性質を持つ低干渉光が用いられています。本装置の原理は、光の干渉現象を生じない限界から、ミクロンオーダーの距離測定を行うというものです。

OCT検査にあたっては神経網膜あるいは網膜前の硝子体構造を観察する必要から、良質の画像を得ることを常に心掛けるべきです。良好な条件下では、浮腫のない神経網膜は緑色、黄色、一部赤色で記録されます。よい像を得るためには十分な散瞳、ピント合わせ、ポラリゼーションの調整などが需要ですが、熟練者がすばやい操作で記録して、患者さんを疲れさせないということが最も重要かもしれません。

OCTは超音波のBモード像に類似しますが、その解釈にあたっては、組織からの後方散乱光の相対的な強さが、擬似カラー表示されていることを念頭におけばよいでしょう。暖色系の高反射像を生じる構造としては、細胞が蜜に集合する構造や光の入射に対して直交するような繊維構造などがあります。
網膜の浮腫、黄斑円孔、加齢黄斑変性症などについての画像を供覧して、その解釈について解説する予定です。

黄斑疾患の網膜断層像

大谷　倫裕（群馬大）

光干渉断層計（OCT）により、黄斑病変を三次元的に解析することが可能になった。本講演では、糖尿病黄斑浮腫、黄斑前膜、硝子体黄斑牽引症候群、原田病、中心性漿液性網脈絡膜症、裂孔原性網膜剥離などの黄斑部網膜断層像について述べる。

糖尿病黄斑浮腫は、スポンジ様の網膜膨化、嚢胞様変化、漿液性網膜剥離の３要素の組合せから形成され、硝子体手術後の浮腫の吸収過程が観察できた。浮腫の吸収過程で、一過性に漿液性網膜剥離が増加することがあった。黄斑前膜では、膨化した網膜が、硝子体手術によって徐々に薄くなり、中心窩の陥凹が回復した。硝子体黄斑牽引症候群では、不完全に剥離した硝子体皮質によって黄斑が牽引され、網膜肥厚や網膜剥離が観察された。原田病や中心性漿液性網脈絡膜症では、漿液性網膜剥離と網膜肥厚を合併していた。裂孔原性網膜剥離では、剥離した神経網膜に分離様所見があった。

3） 角膜形状解析装置　オーブスキャン

座長：魚里　博（北里大）

角膜の形状解析は屈折検査においてその重要性がますます増大している。従来は角膜の表面形状が主たる検査対象であったが、角膜後面形状や厚み分布を含めた角膜の全形状解析が臨床的に可能となり、屈折矯正手術や白内障手術などで大きく貢献しつつある。

本セッションでは、新しいオーブスキャンの基本原理をキャノンの吉田氏に、眼科臨床での実際的な使い方をORTの枡田氏に、得られたデータの読み方や臨床応用を眼科医の立場から田中先生に解説していただく。

オーブスキャン  装置の基本と原理

吉田　照宏（キャノン販売株式会社）

角膜の形状解析には、ケラトメーターやフォトケラトスコープ、そして最近ではビデオケラトスコープが利用されているが、いずれの装置も角膜前面の形状を測定しているに過ぎない。ビデオケラトスコープは、角膜の曲率半径や屈折力の分布をカラーコードマップとして表示することが可能であり、屈折矯正手術や円錐角膜の評価に有効であるが、角膜換算屈折率（1.3375）から角膜全体の屈折力を推定しているため、角膜全体の形状を評価することはできなかった。

角膜形状解析装置オーブスキャン（Orbtek）は、スリット光を角膜に投影し、得られた断層像（40画像）から三角測量法を用いることにより、角膜前面に加え後面の３次元的な形状、角膜厚の分布、水晶体前面形状の評価が可能である。また、各種カラーマップを表示する際には、角膜前面及び後面の３次元的な形状から角膜実質の屈折率（1.376）を用いて演算することで、前面・後面の屈折力や全屈折力の評価が可能となった。

本講演では、オーブスキャンの装置の特徴および測定原理について述べる。

オーブスキャン 　装置の使い方

桝田　浩三（奈良県立医大）

近年、角膜形状解析装置は、コンピュータの性能向上により大きく発展してきた。これまでプラチドリングを用いて、角膜前面の形状により角膜のパワーを計算する方式が一般的であったが、スリットスキャン方式を用いる角膜形状解析装置、オーブスキャンの登場によって、角膜前面・後面の形状が測定出来ることで、角膜全形状解析が可能となった。

角膜屈折矯正手術においての角膜形状解析は、手術の精度に大きく影響するものであり、また、さまざまな臨床分野において応用され、正確な測定結果が求められる。スリットスキャン方式は、従来のプラチドリング方式と異なり特有の測定方式であるため、測定の際、ある程度のコツを要する。正しく使い方を理解することは、正確な測定結果を導くものである。今回、オーブスキャンの実際的な使い方を簡単に解説し、正しく測定するためのコツを示す。

オーブスキャン 　データの読み方と臨床応用

田中　俊一（北里大）

オーブスキャンはマイヤー像解析タイプとスリットスキャンタイプの両方を併せ持つ角膜形状解析装置である。臨床的には、円錐角膜などの疾患の角後面を含めた診断や角膜屈折矯正手術の術前術後の評価が可能である。今回、オーブスキャンの基本的なデータの見方を解説し、特に角膜後面の形状変化へ焦点を当て、その臨床結果を報告する。